臨床助理醫師考試輔導：細菌性肝膿腫的鑒別
更新時間：2010-11-29 09:35:20
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臨床助理醫師考試輔導：細菌性肝膿腫的鑒別
(一)阿米巴性肝膿腫(amebic liver abscess)
表12-9-1 細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別
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細菌性肝膿腫
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阿米巴性肝膿腫
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病史
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繼發于膽道感染或其他化膿性疾病
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繼發于阿米巴痢疾
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癥狀
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病情急驟嚴重，全身膿毒血癥癥狀明顯。
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起病較緩慢，病程較長，但貧血較明顯。
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血液化驗
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血液細菌培養可陽性
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如無繼發細菌感染，血液細菌培養為陰性，但血清學阿米巴抗體檢測陽性。
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糞便檢查
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無特殊發現
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部分病人糞便中可找到阿米巴滋養體
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膿液
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黃白色膿液，細菌培養常為陽性
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大多為棕褐色膿液，有時可找到阿米巴滋養體，若無混合感染，細菌培養為陰性。
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診斷性治療
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抗阿米巴藥物治療無效
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抗阿米巴藥的治療后好轉
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膿腫
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較小，常為多發。
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膿腫較大，多為單發，多見于肝右葉。
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(二)右膈下膿腫 ①多繼發于化膿性腹膜炎或上腹部大手術后。②全身反應如寒戰、發熱等和局部體征不如肝膿腫明顯，但胸痛和右肩牽涉痛較重。③X-ray檢查右膈下常有液氣面出現。④超等影像檢查更有助于病變的定位診斷。
(三)原發性肝癌 巨塊型肝癌中心液化壞死，繼發感染亦可有寒戰，發熱癥狀并可在B超(BUS)檢查時表現為液性暗區，但與肝膿腫相比：①病程多較慢;②肝臟呈進行性腫大、堅硬，表面不平而無明顯壓痛;③血清甲胎蛋白(AFP)多為陽性;④仔細詢問病史及影像學檢查有助于鑒別診斷。
(四)膽道感染 ①多有膽絞痛與黃疸，常有反復發作病史。②壓痛主要在膽囊區，肝腫大及肝壓痛不明顯。③BUS檢查肝內無液性暗區，并可發現膽道病變。
細菌性肝膿腫最常見的原因(E)
A.壞疽性闌尾炎B.潰瘍性結腸炎C.細菌性心內膜炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.膽道感染
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