2011醫師實踐技能考試：腹痛常見多發病[1]

　　1. 消化性潰瘍 多見于20~50歲，表現為饑餓樣疼痛。特點為慢性、周期性、節律性發作，常于餐后1~2小時發作，持續1~2小時或進食可以緩解，可有夜間疼痛。伴有反酸、噯氣等癥狀。穿透性潰瘍常有背部放射性疼痛，注意與膽囊、胰腺、大血管疾病鑒別。胃鏡是最有效的診斷方法。

　　2. 胃癌 常見于中老年人，有頑固性食欲不振、餐后腹部飽脹不適及惡心，腹痛類似消化性潰瘍，但無節律性和周期性。伴有消瘦、貧血、幽門梗阻等，胃酸低下或缺乏。胃鏡和病理活檢可明確診斷。無法配合胃鏡的患者可行消化道鋇餐檢查。

　　3. 原發性肝癌 肝區疼痛最為常見，為持續性鈍痛或脹痛。(肝包膜被牽拉)疼痛部位與腫瘤的位置有關。右葉肝腫瘤多表現為右季肋部疼痛，左葉肝腫瘤可誤診為胃病。如病變侵犯膈肌，可牽涉至右肩。癌結節破裂出血可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，甚至休克。

　　4. 胰腺炎 腹痛為急性胰腺炎突出的癥狀，常為酒后或暴飲暴食后突然發作的持續性中上腹痛，陣發性加重，可向后背、左肩放射。伴有惡心、嘔吐、發熱、黃疸，重型胰腺炎可有出血、休克、多臟器功能衰竭。慢性胰腺炎表現為反復發作的上腹部疼痛。間隔時間不定，逐漸頻繁。夜間、飯后疼痛加重。

　　5. 急性膽囊炎 中老年女性多見。飽餐、進食油膩食物后或夜間出現右上腹部疼痛，可由脹痛不適發展為陣發性絞痛。疼痛放射至右肩、肩胛和背部。伴有惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀。腹部B超可以輔助診斷。

　　6. 腸梗阻 機械性腸梗阻，表現為陣發性絞痛，多位于中腹部，也可偏于梗阻部位所在。腹痛發作伴有腸鳴音亢進，可見到腸型和蠕動波。出現絞窄性腸梗阻時，腹痛的可以持續性，可伴有局部腹膜炎的體征。

　　7. 結腸癌 為消化系統常見的惡性腫瘤。早期癥狀不明顯，隨著癌腫增大可以出現排便習慣改變，便血、腹痛，晚期可并發貧血、體重下降。合并腸梗阻可出現機械性腸梗阻的表現。侵犯腹膜可有腹膜炎的表現。

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