2011醫師實踐技能考試：腹痛常見多發病[2]

　　8. 急性闌尾炎 多見于年輕人和兒童。轉移性腹痛和右下腹固定壓痛為其臨床特點，伴有惡心、嘔吐、發熱等消化道和全身癥狀。炎癥加重時可表現有局限性腹膜炎，穿孔時則出現全腹膜炎。

　　9. 腹膜炎 由于腹腔內或間位的臟器的炎癥、出血、破裂、穿孔所引起。可由局部的疼痛發展為全腹疼痛，腹膜刺激征特征表現為：腹痛、壓痛、反跳痛和腹肌緊張。如果合并腹水形成，則移動性濁音陽性，合并腸麻痹而有腸鳴音減弱。患者有發熱、乏力、厭食等全身癥狀。

　　10. 腹外傷 實質臟器或大血管的損傷表現為持續性腹痛，一般并不很劇烈，腹膜刺激征也可以不明顯，出血者伴有明顯的腹脹和移動性濁音。空腔臟器的破裂、穿孔表現最為突出的是腹膜刺激征。

　　11. 卵巢腫瘤蒂扭轉 突然發生一側下腹疼痛，為陣發性或持續性絞痛。可隨體位的轉換而緩解，但重度扭轉則不隨體位而改變。體檢可有一側下腹包塊，壓痛明顯。B超協助診斷。

　　12. 泌尿系結石 根據結石所處位置表現不同。位于腎盂或膀胱的結石可以沒有腹痛。當結石進入腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，由于輸尿管的劇烈蠕動而出現嚴重的絞痛，即腎絞痛。可呈持續性痛，陣發性加劇，如刀割樣或嚴重的脹痛。常突然發作，持續幾分鐘到幾小時不等。伴有惡心、嘔吐、排尿異常、血尿等。X線、B超協助診斷。

　　13. 胰腺癌 多數以腹痛為首發癥狀，早期腹痛較輕，部位模糊，以后加重，部位相對固定、中上腹部深處持續性或間歇性鈍痛或脹痛，常在進食后1~2h加重。腫瘤壓迫或浸潤腹膜后神經叢，可引起與體位有關的嚴重腰背痛，夜間尤為明顯。仰臥與脊柱伸展時疼痛加劇，彎腰前傾坐位或屈膝側臥位可稍緩解。

　　14. 功能性腹痛 癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以下所有條件：①持續性或近乎持續性腹痛;②與生理行為 (即進食、排便或月經)無關或僅偶然相關;③日常活動能力部分喪失;④疼痛不是偽裝的;⑤不符合可能解釋疼痛的其他功能性胃腸病的診斷標準。

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