臨床助理醫師輔導：肺癌診斷

　　(一)診斷 早期診斷具有重要意義。>40歲成人，應定期胸部X-ray普查。久咳不愈或出現血痰，應做周密的檢查;胸部X-ray檢查發現肺部腫塊陰影，應首先考慮肺癌的可能，需進一步詳細檢查，不能延誤時間，更不能輕易放棄肺癌診斷，必要時剖胸探查。

　　1.X-ray平片

　　(1)中央型：早期無異常征象。癌腫阻塞支氣管后，可出現阻塞性肺炎征象，完全阻塞可產生肺葉或一側全肺不張。斷層X-ray可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺損，管腔中斷或不規則狹窄。

　　(2)周圍型：肺野周圍圓形或橢圓型塊影，輪廓不規則，呈現小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，有細短的毛刺，癌腫中心部壞死，可見厚壁偏心空洞，內壁粗糙不平，一般不出現液平面。

　　2.CT：可顯示病灶斷面結構圖像，分辨率很高(肺野中>1cm腫塊陰影)，對早期肺癌及縱隔淋巴結有無轉移的判定很有價值。

　　3.痰細胞學檢查：準確率>80%，可連續數日重復送痰檢查。

　　4.纖維支氣管鏡檢查：對中心型肺癌診斷的陽性率較高，可取到小塊組織做病理檢查，也可經支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內分泌物進行細胞學檢查，并對外科手術有指導意義。

　　5.縱隔鏡檢查：用于判定縱隔淋巴結是否有轉移，對肺癌的病理性分期有重要價值，并逐漸成為肺癌診治中必不可少的檢查手段。

　　6.放射性核素肺掃描：肺癌對枸櫞酸69鎵、197汞氯化物等放射性核素有親和力，癌變部位顯現放射核素凝聚，陽性率>90%。

　　7.經胸壁穿刺活組織檢查：對胸壁、肺周邊病灶診斷有幫助。但常需要輔助定位手段，取得的標本量少，并有腫瘤種植和出現血氣胸并發癥的風險而限制了其應用。

　　8.轉移病灶活組織檢查：晚期肺癌病例可切取轉移淋巴結或皮下轉移結節作病理切片檢查，或穿刺抽取組織涂片檢查，以明確診斷。

　　9.胸水檢查：胸水找癌細胞、常規檢查、酶學檢查以及肺癌標記物檢查越來越多地用于臨床，指導肺癌治療并判斷預后。

　　10.剖胸探查：肺部腫塊經多種方法檢查，仍不能明確病變性質，而肺癌的可能性又不排除時，如病人全身情況允許，應作剖胸探查術。術中可根據病變情況或活檢結果給予相應治療，以免延誤病情。

• 2010醫師考試時間9月11～12日
• 2010年臨床執業醫師考試大綱
• 2010年醫師資格考試四大變革
• 2010年國家醫師資格考試簡介 
• 網校2010年醫師資格搜狐訪談實錄

• 更多信息訪問：臨床助理醫師考試頻道 臨床助理醫師考試論壇 醫師博客