2021年臨床助理醫師備考：肝外膽管結石的臨床表現
更新時間：2021-02-25 14:43:50
來源：環球網校
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摘要 原發于肝外膽管的結石稱原發性肝外膽管結石，多數為膽色素結石或混合性結石。膽囊結石進入肝外膽管稱為繼發性肝外膽管結石，多為膽固醇結石。下面是2021年臨床助理醫師備考：肝外膽管結石的臨床表現 。
1.肝外膽管結石的臨床表現
最早出現的癥狀：腹痛。
最晚出現的癥狀：黃疸。
(1)腹痛：發生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發性發作，或為持續性疼痛陣發性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。
(2)寒戰高熱：膽管梗阻繼發感染后，膽管內壓升高，感染循膽管逆行擴散，細菌及毒素經毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環而引起全身性感染。
(3)黃疸：膽管梗阻后即可出現黃疸，其輕重程度，發生和持續時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發感染，有無膽囊等因素。
2.輔助檢查：
(1)影像學：首選B超。
(2)實驗室：白細胞計數及中性粒細胞比例升高;血清轉氨酶和(或)堿性磷酸酶升高;血清膽紅素值及結合膽紅素比值升高，尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失;糞中尿膽原減少。
3.肝外膽管結石的治療：
以往對肝外膽管結石基本上均采用手術治療，其療效并不十分滿意。近年來，由于各種治療方案應用于肝外膽管的治療，使其療效不斷提高。如經內鏡單鏡、雙鏡或三鏡聯合取石均為肝外膽管結石的治療提供了一種新的治療方法，并有較好的療效，從而避免了開腹手術的創傷。同時藥物治療，膽道排石已被臨床證明是有效果的，具有一定的應用價值。
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