【考點精講】妊娠滋養細胞腫瘤

1.侵蝕性葡萄胎

(1)定義：多在葡萄胎清除后6個月內發生，鏡下有絨毛結構，滋養細胞過度增生及不典型增生的程度不等。絨毛結構，是與絨癌區別的依據。

(2)診斷

病史及臨床表現——葡萄胎排空術后半年出現原發灶表現和轉移灶癥狀;

hCG連續測定——葡萄胎術后①血β-hCG測定4次呈平臺狀態(±10%)，并持續3周或更長時間;②血β-hCG測定3次升高(>10%)，并持續2周或更長時間;③血β-hCG水平持續異常達6個月或更長時間;

B超——子宮肌層內“蜂窩狀”陰影。

確診——切片可見絨毛結構或絨毛退變痕跡。

2.絨癌：約50%繼發于葡萄胎，唯一化療可治愈的癌癥。

(1)病理：滋養細胞成堆地侵入子宮肌層，血管或其他組織，組織出血壞死。

(2)臨床表現：陰道流血、卵巢黃素化囊腫、腹痛、轉移灶表現、盆腔腫塊。

(3)診斷

病史——足月產、流產、異位妊娠后，hCG 4周以上仍持續高水平，或一度下降后又上升;葡萄胎術后一年以上hCG又升高。

癥狀、體征;

輔助檢查——胸部X線攝片→肺轉移;

超聲檢查→子宮原發病灶、盆腔轉移;

CT、磁共振檢查→較小病灶的肺轉移，肝、腦轉移。

(4)轉移灶表現：血行轉移為主，常見為肺，其次為陰道、盆腔、肝、腦等。

3.妊娠滋養細胞腫瘤治療——原則為化療為主、手術為輔。

化療——低危患者首選單藥化療，高危患者首選以氟尿嘧啶為主的聯合化療方案或EMA-CO方案。

◇療效判定：每療程結束18日內，血β-hCG下降至少一個對數為有效;

◇停藥指征：癥狀體征消失，β-hCG每周一次連續3次正常，再鞏固2——3療程方可停藥。

隨訪5年無復發者為治愈。

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