2021年臨床助理醫師備考:呼吸困難的發生機制
更新時間:2021-01-29 09:45:46
來源:環球網校
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摘要 呼吸困難是指病人主觀感到空氣不足、呼吸費力,客觀上表現為呼吸運動用力,嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、甚至發紺,呼吸輔助肌參與呼吸運動,并且可有呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節律改變。下面是2021年臨床助理醫師備考:呼吸困難的發生機制。
1.肺源性呼吸困難
(1)吸氣性呼吸困難:常有刺激性干咳或吸氣性喉鳴,查體可見吸氣相延長和“三凹征”。
上呼吸道疾病:如急性喉炎、喉頭水腫、喉頭痙攣等。
氣管疾病:如氣管異物、腫瘤、氣管外壓性狹窄等。
(2)呼氣性呼吸困難:小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降是呼吸困難發生的主要機制,體檢可見呼氣相延長和哮鳴音:COPD:是呼吸困難的常見原因;支氣管哮喘:表現為發作性呼吸困難。
(3)混合性呼吸困難:主要發生機制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙。體檢常常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音:
肺實質病變:如重癥肺炎、肺結核、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。
肺血管病變:肺栓塞、特發性肺動脈高壓等。
肺間質病變:如特發性間質性肺炎、各種原因所致的以纖維化為主的塵肺、結締組織病所致的肺部病變等。
胸膜病變:氣胸、大量胸腔積液等。
2.心源性呼吸困難
最常見的原因為慢性充血性心力衰竭。
3.中毒性呼吸困難
CO中毒,口唇呈櫻桃紅為其重要特征;亞硝酸鹽中毒,又稱腸源性發紺,其主要機制為血中高鐵血紅蛋白含量增加,使得紅細胞的攜氧能力下降;有機磷中毒可引起肺水腫,發生呼吸困難。
4.神經精神性呼吸困難
神經性呼吸困難多為呼吸深慢(抽泣樣呼吸),多見于重癥顱腦疾患。精神性呼吸困難多為呼吸淺快,伴有嘆息樣呼吸,多見于癔癥,可因過度通氣發生呼吸性堿中毒。
5.血源性呼吸困難
多見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。
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