(一)消化道出血病因

1.消化性潰瘍

2.食管胃底靜脈曲張破裂

3.急性糜爛性出血性胃炎

4.胃癌

5.膽道出血

(二)消化道出血臨床表現—主要取決于出血量及出血速度。

1.嘔血與黑便

2.失血性周圍循環障礙

3.血液學改變——正細胞正色素、大細胞性、小細胞低色素

4.氮質血癥

5.發熱——與體溫調節中樞失血有關

(三)消化道出血診斷——四步走

1.上消化道出血診斷的確立

2.嚴重程度的估計和周圍循環狀態的判斷

3.出血是否停止?

4.病因?

1.上消化道出血診斷的確立

2.嚴重程度的估計和周圍循環狀態的判斷

(1)初步判斷

每日出血量

5-10ml：糞便潛血（+）

50-100ml：黑糞 

<400ml：不引起全身癥狀 

400-500ml：頭暈、心慌、乏力等全身癥狀

短時間>1000ml：周圍循環衰竭

(2)最有價值的指標——周圍循環衰竭——致死的直接原因。

——關鍵指標：血壓和心率。

由平臥位變為坐位時，血壓下降(>15～20mmHg)、心率加快(>10次/分)——血容量明顯不足。

收縮壓<90mmHg、心率>120次/分，伴有面色蒼白、煩躁不安或神志不清、四肢濕冷——進入休克狀態——積極搶救。

3.出血是否停止?

不能以黑糞作為判斷指標(腸道積血需3日才能排盡)。

4.病因?

(1)臨床與實驗室檢查提供的線索——簡單。

(2) 急診胃鏡(出血后24～48小時內進行)——明確病因的首選。

(3)X線鋇餐檢查——在出血停止數天后進行。

(四)消化道出血治療——首位：抗休克。

1.積極補充血容量，關鍵——輸足全血。

緊急輸血指征(重要!TANG)①改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加快;

②血紅蛋白<70g/L或血細胞比容<25%;

③失血性休克。

2.止血措施

(1)食管、胃底靜脈曲張破裂大出血——特殊：出血量大、再出血率高、死亡率高。

藥物——血管加壓素+硝酸甘油(常選);生長抑素(首選、貴)。

內鏡——重要!

氣囊壓迫

手術或TIPS

(2)其他病因所致：

藥物——抑酸藥：常規給予H2R拮抗劑或PPI。

pH>6.0時，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用在才能有效發揮;

pH<5.0的胃液中，新形成的凝血塊會迅速被消化。

抑制胃酸分泌，提高胃內pH值具有止血作用。

3、內鏡、手術、介入

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