一、急性化膿性腹膜炎

病因及常見致病菌

繼發性(最常見)最常見：空腔臟器穿孔、外傷。

最多見：大腸埃希菌。一般都是混合性感染，毒性較強。

(一)腹膜炎臨床表現和診斷

1.癥狀：持續性腹痛，伴惡心、嘔吐，體溫升高，脈搏增快。

2.體征——標志性體征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。

腹脹加重——病情惡化的重要標志。

(二)腹膜炎治療

1. 非手術——病情較輕，或病程超過24小時，且腹部體征已減輕者。

2. 手術——經非手術治療6～8小時后(不超過12小時)，不緩解/加重;

細節考點：用大量生理鹽水反復沖洗。關腹前一般不在腹腔內應用抗生素，以免造成嚴重粘連;

二、腹膜炎——結核性腹膜炎

(一)臨床表現

1.消化系統

(1) 腹痛：可有亦可無。多位于臍周、下腹，有時在全腹。

(2) 腹瀉常見，糊樣，每日不超過3～4次。

有時腹瀉與便秘交替出現。

(3) 其他：肝大(因營養不良所致脂肪肝，或肝結核引起)——意想不到的表現!

(4)體征：

A.觸診腹壁柔韌感——常見體征。少數嚴重，并且有反跳痛，常見于——干酪型。

B.腹部腫塊——粘連型或干酪型。

由腫大的腸系膜淋巴結、增厚的大網膜、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成。常位于臍周，大小不一，表面不平，邊緣不整【注意：不是癌!】

C.腹水

2.全身癥狀：結核毒血癥。

發熱與盜汗。后期有營養不良：消瘦、貧血、水腫、舌炎。

高熱伴有明顯毒血癥——干酪型、滲出型。

3.并發癥：

腸梗阻——粘連型。

腸瘺——干酪型，可同時有腹腔膿腫形成。

(二)輔助檢查

1.結核菌素(PPD)試驗。

2.腹水檢查——有重要價值。

常規：草黃色滲出液，靜置后有自然凝固塊，比重>1.018，蛋白>30g/L，白細胞>500×106/L，【特別強調——2014】血清腹水白蛋白梯度SAAG<11g/L，以淋巴細胞為主。

特殊項目：腺苷脫氨酶(ADA)活性增高。

腹水培養——不首選。陽性率很低，腹水動物接種陽性率可達50%以上，但費時較長。

(三)治療——關鍵：及早、合理、足夠的抗結核藥物治療。

1.抗結核化學藥物治療——詳見肺結核部分。

注意：

可能出現情況處理

滲出型腹水及癥狀消失不需太長時間，患者可能會自行停藥而導致復發——強調全程規則治療

粘連型或干酪型大量纖維增生，藥物不易進入病灶達到應有濃度，病變不易控制——加強聯合應用，并適當延長療程

2.手術適應證：

①急性腸穿孔，或腹腔膿腫治療未見好轉;

②并發腸梗阻;

③腸瘺經抗結核化療與加強營養而未能閉合者。

以上就是環球網校對于腹膜炎的一些整理，請各位考生抓緊時間復習，掌握復習技巧，獲得好的成績。希望以上內容會對各位考生能有所幫助，祝各位考生考試順利，得勝歸來，早日達成所愿。更多信息了解，請關注環球網校。環球網校小編已將臨床助理醫師歷年高頻考點全解析上傳到資料下載頁，有需要的考生可點擊下方按鈕免費下載>>臨床助理醫師歷年高頻考點全解析，更多備考資料持續更新中。