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　　風濕各器官的病變：

　　(一)風濕性心臟病：常累及心臟各層，故稱為風濕性全心炎(rheumatic pancarditis)。

　　1. 風濕型心內膜炎(rheumatic endocarditis)：常侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常見，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累;病變早期表現為漿液性心內膜炎，肉眼觀漿膜腫脹、透亮;鏡下，漿膜疏松，有巨噬細胞浸潤，及纖維素樣壞死;其后，壞死灶周圍出現Anitschkow細胞，嚴重者可有Aschoff小體形成，隨后在心瓣膜上出現典型改變棗疣狀贅生物，這些疣狀贅生物灰白色半透明，附著牢固，不易脫落;鏡下，為由血小板和纖維素構成的白色血栓，主要發生于二尖瓣心房面和主動脈瓣心室面;病變后期，心內膜下病變和贅生物機化形成 瘢痕;心壁內膜增厚、粗糙、皺縮，稱為馬氏斑(MaCallum‘s patch)，以左心房后壁多見;長期反復發作可形成慢性心瓣膜病。

　　2.風濕性心肌炎(rheumatic myocarditis)：主要累及心肌間質結締組織;心肌小動脈近旁的結締組織發生纖維素樣壞死，繼而形成風濕小體。小體呈彌漫或局限分布，大小不一，多呈梭形，最常見于左心室后壁、室間隔、左心房及左心耳。后期，小體纖維化，形成瘢痕。風濕性心肌炎常可影響心肌收縮力，而出現臨床癥狀。

　　3.風濕性心包炎(rheumatic pericarditis)：主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥。心包腔內大量漿液滲出，形成心包積液。大量纖維蛋白滲出時可形成絨毛心。恢復期，多數滲出吸收，少數纖維機化粘連，形成縮窄性心包炎。

　　(二)、風濕性關節炎(rheumatic arthritis)：75%的患者累及關節，多累及四肢大關節，特別是膝、踝關節，其次是肩、腕、肘關節。各關節常先后受累，反復發作。局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。鏡下主要為漿液性炎，關節周圍結締組織可有少量風濕小體 ，多數痊愈，無后遺癥。

　　(三)、皮膚病變：1. 滲出性病變：環形紅斑(erythema annulare)真皮淺層血管充血、水腫，及炎細胞浸潤。1-2天消退，對急性期有診斷意義;2. 增生性病變：皮下結節(subcutaneous nodules)多位于四肢大關節伸側面皮下，0.5-2.0厘米，圓形或橢圓形，質硬，活動，無壓痛。鏡下，結節中心為大片纖維素樣壞死物，其周可見增生的纖維母細胞和珊欄狀排列的 Anitschkow細胞，伴有炎細胞浸潤。數周后，結節纖維化而變為瘢痕組織。風濕熱時，皮下結節雖不常出現，但有診斷意義。

　　(四)、風濕性動脈炎(rheumatic arteritis)：主要累及大中動脈，如冠狀動脈、腎動脈、腸系膜動脈、腦動脈、主動脈和肺動脈等。急性期，血管壁發生粘液樣變性和纖維素樣壞死。伴有炎細胞浸潤。后期，血管壁因瘢痕形成而呈不規則增厚，管腔狹窄。

　　(五)、中樞神經系統病變：多見于5-12歲兒童，主要病變為風濕性動脈炎。可有神經細胞變性、膠質細胞增生及膠質結節形成，主要累及大腦皮質、基底結、丘腦及小腦皮層。當錐體外系受累較重時，患兒出現肢體的不自主運動，稱為小舞蹈癥(chorea minor)。

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