2017臨床助理醫師考試復習常見疑難問題專業解答(十八)

更新時間：2017-05-10 17:05:53 來源：環球網校

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摘要　　2017年臨床執業助理醫師資格考試時間定于8月26日。環球網校搜集整理2017臨床助理醫師考試復習常見疑難問題專業解答(十八)，希望對備考2017年臨床助理醫師資格考試的考生有幫助。環球網校隨時更新臨床助理醫師

　　2017年臨床執業助理醫師資格考試時間定于8月26日。環球網校搜集整理2017臨床助理醫師考試復習常見疑難問題專業解答(十八)，希望對備考2017年臨床助理醫師資格考試的考生有幫助。環球網校隨時更新臨床助理醫師考試復習資料，歡迎考生持續關注環球網校臨床助理醫師考試頻道。

　　【問題一】消化性潰瘍的非手術治療?

　　【解答】

　　1.一般治療，避免過勞和精神緊張;調整飲食，戒煙、酒。盡看熱鬧讓停用NSAIDs。

　　2.藥物治療

　　(1)緩解癥狀和促進潰瘍愈合作用的藥物：

　　①抑制胃酸分泌的藥物;②保護胃黏膜藥物。

　　(2)針對病因的治療：

　　①潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。

　　②抗HP——徹底治愈潰瘍病的關鍵。不但可促進潰瘍愈合，而且可預防潰瘍復發，從而治愈潰瘍。

緩解癥狀、促進潰瘍愈合	（1）抑制胃酸藥物	1）PPI	A.機制：H⁺-K⁺ ATP酶不可逆失活 B.總療程：DU 2～4周；GU 6～8周
		2）H₂受體拮抗劑	A.機制：抑制胃酸分泌 B.總療程：DU 2～4周；GU 6～8周
		3）抗酸藥	中和胃酸，迅速緩解疼痛
	（2）保護胃黏膜藥物	1）鉍制劑	A.機制：類似鋁制劑+抑制HP B.不良反應：舌苔發黑、鉍蓄積 C.療程：（DU 2～4周；GU 6～8周）
		2）鋁制劑	A.機制：覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸侵蝕、促進內源性前列腺素合成和表皮生長因素分泌 B.不良反應：便秘
		3）米索前列醇	A.機制：抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氫鹽分泌、增加黏膜血流 B.不良反應：腹瀉；子宮收縮（孕婦忌服）

　　根除HP的三聯療法方案

PPI或膠體鉍	抗菌藥
1.PPI（如奧美拉唑） 2.枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）	1.阿莫西林 2.甲硝唑 3.克拉霉素（2/3）

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　　【問題二】消化性潰瘍的外科適應癥?

　　【解答】

胃潰瘍	A.內科治療無效或愈合后復發 B.極大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍 C.惡變者 D.以往有急性穿孔或大出血者
十二指腸潰瘍	A.內科治療無效或復發 B.潰瘍較大、球部嚴重變形、穿透到十二指腸壁或潰瘍位于球后部者 C.有過穿孔史或大出血

　　【問題三】消化性潰瘍的早期術后并發癥?

　　【解答】

1.術后出血	A.24小時內——止血不確定 B.4～6天——吻合口黏膜壞死 C.10～12天——縫線處感染、腐蝕血管		A.絕大多數：非手術 B.大出血：再次手術出血
2.十二指腸殘端破裂	表現酷似潰瘍穿孔		立即手術
3.腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏	術后5～7天，突發局限性腹膜刺激征，或X線腹部平片見膈下游離氣體		A.吻合口破裂：立即手術修補 B.外瘺形成：引流、胃腸減壓，必要時手術
4.術后梗阻	A.輸入段梗阻	急性完全性輸入段梗阻：病情梗阻，屬急性閉袢性梗阻，可發生腸段壞死穿孔，主要表現：上腹部劇烈疼痛，嘔吐物不含膽汁	手術
	A.輸入段梗阻	慢性不完全性輸入段梗阻	手術
	B.吻合口梗阻	多因吻合口小、水腫或內翻過多所致	① 首先進行胃腸減壓，消除水腫，通常可緩解 ② 若上述治療失敗，需再次手術
	C.輸出段梗阻	上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁，X現鋇餐確診	如不能自行緩解，應立即手術
5.胃癱	胃排空障礙	進流質或半流質時，出現惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，水電酸堿紊亂和營養障礙。	置胃管減壓和靜脈補液，靜滴甲氧氯普胺和紅霉素。原則上不宜再手術。