2017年臨床執業助理醫師考試復習全面展開。環球網校分享“2017臨床執業助理醫師考試重點之小兒肺炎臨床特點總結”供考生復習。更多內容敬請關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。

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　　“小兒肺炎”屬于臨床醫師考試兒科中重點內容，這個知識點基本上每年必考，常考幾種不同病原體肺炎臨床特點鑒別。幾種不同病原體所致肺炎無論是執業醫師還是助理醫師，都是重要的知識點，這幾種疾病鑒別，也是常?？嫉?。

　　腺病毒肺炎和咽結合膜熱病原體是一樣的，咽結合膜熱是上感，腺病毒肺炎是下呼吸道感染，腺病毒肺炎主要表現劇烈咳嗽為主，X線大小不等的片狀陰影，常常融合成大的病灶。做題的時候臨床表現，是我們做題的“題眼”，這是給大家歸納總結，對比記憶。

　　呼吸道合胞病毒肺炎，常見感染性肺炎，最主要是“憋喘”，累及毛細支氣管，X線點狀、斑片狀陰影，少見融合成大病灶，但是腺病毒肺炎常常融合大病灶。

　　金黃色葡萄球菌肺炎特點“膿”，并發癥多見“膿腫，膿氣胸”，全身中毒癥狀嚴重。因為X線易變性，所以一定復查胸片。

　　肺炎支原體肺炎，常見年長兒童，常見刺激性干咳，如冷空氣，油煙等誘發咳嗽，體征比較輕，但是X線改變明顯。

　　臨床執業助理醫師考試教材對應內容：幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點

　　1.呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒，尤以1歲以內嬰兒多見。臨床上輕癥患者發熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發給、鼻翼扇動、三凹征等。喘憋嚴重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部聽診多可聞及中、細濕啰音，亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時伴呼吸音減弱。胸部X線表現為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

　　2.金黃色葡萄球菌肺炎：金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)致病力強，能產生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質酸酶等。由呼吸道入侵或經血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發性小膿腫形成為其病理特點。由于病變發展迅速，組織破壞嚴重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫等。可引起敗血癥，炎癥易擴散至其他部位如心包、腦、肝、皮下組織、關節、骨髓等處，引起相應的遷徙化膿性病變。臨床起病急，病情重，發展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現較早，雙肺可聞及中、細濕啰音，可合并循環、神經及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發膿胸，膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應體征。胸部X線常見肺浸潤、多發生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的X線特征之一，因此在短期內應重復攝片。

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　　3.肺炎支原體肺炎：病原體為肺炎支原體(MP)，是一種介于細菌和病毒之間的微生物，含有DNA與RNA，無細胞壁。主要經呼吸道傳染，占小兒肺炎的10%～20%，在流行年份可達30%.全年皆可發生，流行周期為4～6年。MP可經血行播散至全身任何器官組織;另外，MP抗原與人體某些組織存在著部分共同抗原，感染后可產生相應組織的自身抗體，形成免疫復合物，導致多系統的免疫損害。故MP發病機制與直接侵犯及免疫損害兩者均有關。以往認為本病多見于年長兒，近年來嬰幼兒感染率達25%～69%.常有發熱，熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為本病突出表現，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續1～4周。肺部體征常不明顯，故體征與劇咳及發熱等臨床表現不一致為本病的特點之一。嬰幼兒則發病急，病程長，病情較重，以呼吸困難、喘憋和聞及喘鳴音較突出，肺部濕啰音比年長者多。

　　部分患兒出現全身多系統的臨床表現，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征肝炎、各型皮疹、腎炎等肺外表現。肺外表現可伴有呼吸道癥狀，也可直接以肺外表現起病。兒童如有發熱、咳嗽，合并其他器官受累，血沉增高而中毒癥狀不重者，應考慮MP感染，進一步做相應實驗室檢查。

　　胸部X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。

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