2013年自考中藥學復習重點筆記：瀉下藥（2）
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第二節(jié) 潤下藥 本類藥物多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，多入脾、大腸經(jīng)，能潤滑大腸，促使排便而不致峻瀉。適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘。使用時還應(yīng)根據(jù)不同病情，配伍其他藥物.若熱盛津傷而便秘者，配清熱養(yǎng)陰藥;兼氣滯者，配伍行氣藥;因血虛引起便秘者，可配伍補血藥。
1、火麻仁 麻子仁 【性能】 甘，平。歸脾、胃、大腸經(jīng)。(了解)
1、潤腸通便：特點：甘平質(zhì)潤多脂，兼有滋養(yǎng)之力。
應(yīng)用：腸燥便秘、老人及產(chǎn)后便秘
2、潤燥殺蟲：發(fā)落不生、瘡癩(外用)
2、郁李仁 【性能】 辛、苦、甘，平。歸脾、大腸、小腸經(jīng) (了解)
1、潤腸通便：特點：質(zhì)潤而降，兼行腸中積滯。無滋養(yǎng)性。
應(yīng)用：大腸氣滯，便秘兼氣滯腹脹者
2、利水消腫：特點：下氣利水消腫(作用不明顯，并不專門做為利水藥。)
應(yīng)用：水腫腹脹滿，腳氣浮腫兼便秘者
第三節(jié) 峻下逐水藥 本類藥物大多苦寒有毒，藥力峻猛，服藥后能引起劇烈腹瀉，有的兼能利尿，能使體內(nèi)潴留的水飲通過二便排出體外，消除腫脹。適用于全身水腫(包括胸腹水)，大腹脹滿，以及停飲等正氣未衰之證。
本類藥攻伐力強，副作用大，易傷正氣，臨床應(yīng)用當“中病即止”，不可久服，使用時常配伍補益藥以保護正氣。體虛者慎用，孕婦忌用。還要注意本類藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全、有效。
(1-4個小時 即可腹瀉，水樣，次數(shù)頻繁。而且大多有毒性，使用不當會引起不良反映。)
1、甘遂 【性能】 苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)
1、瀉飲逐水：
2、消腫散結(jié)：局部外用
用法：入丸散。 量：單用每次不超過1克 0.5-1克。 醋制。 十八反 不能和甘草同用。
2、京大戟 【性能】 苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)
1、瀉飲逐水：主治與甘遂相似，毒性并不輕，但逐水的效果卻不如甘遂強。
2、消腫散結(jié)：外用
3、芫花 【性能】 苦、辛，溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)
1、瀉水逐飲：用于水腫 痰飲 上三藥常配伍在一起用。三味藥都不能與甘草配伍。芫花長于治療胸脅的痰飲(長于大戟，甘遂)。
2、祛痰止咳：作用比較明顯 因其有毒，實際臨床不大用。
3、殺蟲療瘡：外用 瘡癰(更多治療頑癬，主要是頭癬，白癬。)
三藥，1、共性：都是逐水瀉飲，常常一起使用(十棗湯，舟車丸)不同處：芫花多了祛痰止咳的作用，相對的胸脅的水飲更有意義;2、共性：外用都可以治療瘡癰腫痛，不同處：芫花還可以治療頑癬;3、共性：用法三藥都不作湯劑，都做散劑;用量0.5-1克;都可以用醋來制，醋制后毒性降低;都是18反，都不能和甘草公用。
4、牽牛子 【性能】 苦，寒。有毒。歸肺、腎大腸經(jīng)。(了解) 峻下逐水藥中相對而言毒性低
1、瀉下逐水去積：有比較明顯的利尿功效。用于水腫的機會多些。 逐水，攻下，去積 三個效果，其實用量上的區(qū)別。散劑：牽牛子的用量1.5-3克。大于等于3克是峻下逐水藥;2克左右就是攻下藥(類似大黃);小劑量小于等于1.5克，就是緩瀉導滯，(甚至小兒的消化不良，食欲不振)
2、殺蟲：驅(qū)蟲(主要是蛔蟲)
5、商路 【性能】 苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng) 最佳主治：水腫 本節(jié)中商路的利尿作用最強。
1、瀉下逐水：最主要治療水腫漲滿，二便不利。(古方中常用于食療治療水腫：1、無明顯苦味 。2、峻下逐水藥中唯一的適合做湯劑的，雖然有毒性但煎煮的時間長后，毒性變小。)
2、消腫散結(jié)：外用消癰腫。(民間叫見腫消)
用法：醋制。白花商路毒性低于紅花商路。
6、巴豆 【性能】 辛，熱;有大毒。歸胃、大腸經(jīng)。(峻下作用最強)(溫下藥代表)
1、寒積便秘。
2、腹水臌脹。本品峻瀉，有較強的逐水退腫作用
3、喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。在非常緊急的情況 用含有巴豆油的噴霧劑。
4、癰腫未潰、疥癬惡瘡。本品外用有蝕腐肉、療瘡毒作用。
用法用量：制成霜 散劑0.1-0.3 生巴豆 和牽牛子不能配伍
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