2013年自考中藥學復習重點筆記：瀉下藥（1）
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瀉下藥
概述
1.含義：凡能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進排便的藥物，稱為瀉下藥
(1) 攻下藥：通便力強，主治濕熱便秘以及濕熱內蘊之頭痛等。
(2) 潤下藥：住含油脂，主治津虧腸燥便秘
(3) 峻下逐水藥：多有毒，通利二便，引起強烈的腹瀉。主治血腫，水腫，胸水，腹水等證
2、功效與主治
3、性能特點：攻下藥，峻下藥 苦寒，歸經大腸。
4、配伍應用：寒熱虛實 最重要的配伍：行氣藥，可以增效。(大黃瀉下，無枳實不通。)
5、使用注意：因證選藥，因人制宜，中病即止。 癥候禁忌：便溏腹瀉的，無里實積滯的，對于正氣虧虛的，老年體虛的慎用;婦女妊娠期禁用，月經期慎用。 用法用量配伍都需要注意。
第一節：攻下藥：本類藥大多苦寒沉降，主入胃、大腸經。*既有較強的攻下通便作用，又有清熱瀉火之效。主要適用于大便秘結，燥屎堅結及實熱積滯之證。應用時常輔以行氣藥，以加強瀉下及消除脹滿作用。若治冷積便秘者，須配用溫里藥。
主治：1)引起腹瀉治療便秘(熱結便秘，或者其他原因的習慣性便秘)
2)通便導滯;攻下積滯。(用于體內胃部寒積，熱積，食積;胃腸的濕熱積滯 如痢疾加大黃;
蟲積;甚至痰淤)
3)清熱瀉火，清導濕熱。
1、大黃 【性能】 苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經 (掌握) 苦燥藥，有明顯的燥性
1、攻下積滯 特點：蕩滌腸胃實熱積滯，為苦寒攻下妙藥。
應用：1、腸胃實熱積滯之便秘(熱結便秘)
2、壯熱煩渴、神昏譫語
3、濕熱瀉痢、里急后重―通因通用
2、瀉火;解毒：清熱瀉火，可以清氣分熱 ;清臟腑雜病熱癥;
3、清泄濕熱：苦燥藥。①濕熱黃疸(濕熱積滯從大便而出)②濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛)
4、涼血止血：清血分實熱――血熱妄行之血熱出血。有良好的止血作用：上消化道的出血;
5、活血祛瘀：入血分，活血藥 可以用于多種淤血證，如婦科月經，或產科祛瘀。
其他：濕熱淋癥。
影響大黃瀉下力的因素
大黃不耐高熱，一般生用后下，或者直接泡水單用。熟大黃沉降趨向減弱(變成治療上焦的問題了)
1、炮制：①炮制：生用―力強②酒制--力弱、活血力強
③炒炭―只有止血的作用④熟用―比生用力弱、比酒制力強
2、配伍：①與芒硝，增強療效(大承氣湯)②與甘草，瀉下緩和(調胃承氣湯)
3、劑量：①取其緩下，宜3g或3g以下;②取其急下，宜10g配芒硝、生用。
4、煎法：①取其急下，宜泡服、后下;②取其緩下，宜久煎。
哺乳期婦女慎用(乳汁中會滲入瀉下成分);此外，服用大黃后尤其量比較大的，小便的顏色會明顯出現異常。(棕紅色甚至咖啡色。)另外還能從汗腺排出，汗的顏色也會變黃。
2、芒硝 化學藥 水硫酸鈉(Na2SO4?10H2O) 【性能】 咸、苦，寒。歸胃、大腸經。軟堅瀉下藥(掌握)
1、瀉下攻積
2、潤燥軟堅
3、清熱消腫：外用清熱
用法：湯劑中不直接煎煮，藥煮好后分次直接兌在藥中(容易控制藥量。)十九畏
3、番瀉葉 產地南亞北非 【性能】 甘、苦，寒。歸大腸經。(了解)
1、瀉下通便：治療習慣性便秘的常用藥。與大黃比較：優點1、滋味純正(類似茶葉水);2、相對大黃，
鞣質少，枯燥的不良反映不易發生。
4、蘆薈 【性能】 苦，寒。歸肝、胃、大腸經 (葉片榨汁后濃縮干燥)(了解)
1、瀉下通便：功能類似大黃，主要用于習慣性便秘(小劑量);大劑量用攻積導滯，會引起比較明顯
的腹痛，盆腔出血，甚至引起腎炎。
2、清肝，殺蟲：清肝火作用很強。
用法：不入湯劑;(水溶性)味道非常苦，有異味(臭)。做丸劑比較多。
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