2013年自考內科護理學簡答題知識總結（6）

更新時間：2013-06-07 13:54:05 來源：|0

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　　2.26.簡述呼吸衰竭的診斷要點。

　　答：(1)有導致呼吸衰竭的病因、基礎疾患及誘因; (2)有缺氧或缺氧伴C02潴留的臨床表現; (3)動脈血氣分析此檢查是診斷呼吸衰竭的主要依據，診斷標準是在海平面靜息狀態，呼吸空氣時，Paoz <60mmHg，伴或不伴PaCO2 >50mmHg。單純Pa02 <60mmg為I型呼吸衰竭;若伴有PaC02 >50mmHg為Ⅱ呼吸衰竭。

　　2.27.簡述呼吸衰竭的治疔要點。

　　答：(1)保持通暢的氣道：是搶救呼吸衰竭基本而關鍵的一環。(2)氧療：通過增加氧濃度來糾正患者缺氧狀態的治療方法為氧療。(3)機械通氣：它起支持修以維持生命，并為基礎疾病的治療、呼吸功能的改善和康復創造條件。(4)病因治療：針對不同病因管取恰當的治療十分重要。(5) -般支持治療：重癥患者應收入ICU，糾正電解質紊亂和酸堿失衡，加強體液的管理(防止血容量不足或體液負荷過大)，保證充足的營養扣熱量供給。(6)防治多器官功能障礙綜合征、(MODS) MODS，是嚴重創傷、感染和病理，產科等原發病發生24h后，同時或序貫發生兩個或兩個以上臟器功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。

　　2.28簡述ARDS的診斷要點。

　　答：(1) ARDS的高危因素：①直接肺損傷因素：嚴重肺感染、胃內容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒等;②間接肺損傷因素：感染中毒、嚴重的非胸部創傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環、彌散性血管內凝血等。 (2) ARDS的診斷標準：①有ARDS的高危因素;②急性起病、呼吸頻數和(或)呼吸窘迫;，③低氧血癥：Pa02/Fio2≤200;④胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影i⑤PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。符合以上5項條件者，可以診斷ARDS。

　　2.29簡述ARDS的治療要點。

　　答：(1)原發病的治療：積極尋找原發病灶，并予以徹底治療。 (2)氧療：采取有效措施，盡快提高Pao2。一般需高濃度氧療。(3)機械通氣：機械通氣可減少本癰患者的肺不張和肺內分流?減輕肺水腫，同時保證高濃度吸氧和減少呼吸功耗，以改善換氣和組織氧合，減少和防止肺損傷，因此機械通氣是ARDS最重要的支持手段。一旦確診或疑診ARDS，應盡早開始。(4)液體管理：為減輕肺水腫，應合理限制液體入量，在血壓穩定的前提下，液體出入量宜輕度負平衡(每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml左右)。 (5)營養支持：ARDS對機體處于高代謝狀態;應補充足夠的營養，靜脈營養可引起感染和血栓形成等并發癥，現提倡全胃腸營養。 (6)患者的監護：AR'DS患者應收入監護病房，動態監測呼吸、.循環、水電解質、酸堿平衡等，以便及時調整治療方案。

　　2.30.簡述機械通氣的治療作用。

　　答：(1)改善通氣：改善通氣是機械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機提供部分或全部通氣量。 (2)改善換氣：正壓通氣、尤其是應用呼氣末正壓通氣(PEEP)和延長吸氣等方法使V/Q比例失調得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對ARDS的搶救十分重要。 (3)減少呼吸功：機械通氣可減少呼吸肌的工作，使機體氧耗量大為減少，有利缺氧的改善，由于呼吸負擔的減輕，循環負擔也將減輕，防止心臟儲備能力的耗竭，這對心臟外科術后患者的恢復尤為重要。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總