2013年自考《急救護理學》重點名詞解釋（54）
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急救原則:
1)有化學燒傷時均應迅速脫去被化學物質浸漬的衣服。
2)無論何種化學物質燒傷，均應立即用大量清水沖洗，最好沖洗20一3Omin，注意開始應 用大量清水，迅速將殘余化學物質從創面沖盡。創面忌涂油膏和甲紫、紅汞等有色藥物。
3)使用中和劑所發生的酸堿中和反應可產生熱量而加深燒傷創面，故仍需用冷水沖洗，因 此中和劑使用不能取代冷療。最切合實際的方法是立即用大量清潔水沖洗。
4)頭面部化學燒傷時，應首先注意眼睛是否有燒傷，尤其是角膜有無燒傷，并優先予以沖 洗，嚴禁揉搓。在應用大量清潔水沖洗的同時，如有條件，可使用膠原酶抑制劑或球結膜下注 射自體血清，若眼無燒傷，面部沖洗時要保護好眼睛，勿使沖洗液流人眼內。
5)生石灰燒傷，宜先用干燥清潔敷料拭去石灰粉末，再用清水沖洗，防止殘留石灰遇水產 熱而加重對創面的損害。
6)磷燒傷后先用于布擦撣磷顆粒，也可在暗室內根據"磷光"判斷去除是否徹底。用大量冷水沖洗后，再用1%硫酸銅溶液擦洗，以便與殘存的磷反應生成磷化銅，再以5%碳酸氫鈉溶液沖洗、濕敷以中和磷酸。也可用濕敷料包裹。禁用油紗布，防止磷溶解在油脂內而吸收中毒。
(3)電燒傷急救時，應立即切斷電源，拉開電閘或用不導電的物品(木棒或竹器等)撥開電源，并撲滅著火衣服。在末切斷電源以前，急救者切記不要接觸病人，以免自身觸電。滅火后，如發現病人呼吸、心搏停止，應在現場立即行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸搶救，待心搏和呼吸恢復后，及時轉送就近醫院進一步診治;或在繼續進行心肺復蘇的同時，將病人迅速轉送至最近的醫療單位進行治療
2?現場急救的注意事項：現場急救一般按下列順序處理::：
(1)脫離現場。
(2)首先檢查可立即危及病人生命的一些情況:不論何種原因引起的心搏、呼吸停止的病人，應在立即行胸外心臟按壓和人工呼吸的同時，將病人撤離現場，待復蘇后轉送至就近醫療單位進行治療。
(3)判斷傷情:初步估計燒傷面積和深度，判斷傷情，并注意有無吸人性損傷、復合傷或申毒等。
(4)鎮靜、鎮痛:燒傷后病人郡有不同程度的疼痛和煩躁，應予以鎮靜、鎮痛。對輕度燒傷病人，可口服止痛片或肌注娠替陡。而對于大面積燒傷病人?可將派替陡稀釋后緩慢靜注，多巧異丙嗓禽廂。但對年老體弱、嬰幼兒、合并吸人性損傷或顱腦損傷者，應慎用或盡量不用呢替陡或嗎啡，可改用巴比妥類藥物或異丙臻，切忌大量、長期應用鎮痛、鎮靜藥物。
(5)保持呼吸道通暢:對因吸人性損傷或面頸部燒傷發生呼吸困難者，根據情況行氣管內插管或氣管切開，并予以吸氧。如有一氧化碳中毒征象，短時間內可予高濃度氧氣吸人。
(6)創面處理:滅火后應防止創面污染，可用消毒敷料或其他急救包、三角巾等進行包扎，或用身邊材料如清潔的被單、衣服等簡單保護，以免再污染。同時也使創面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。急救包扎時，已肯定滅火的衣服可不脫掉，以減少再污染。若為化學燒傷，所浸濕的衣服必須脫掉。寒冷季節還應注意保暖。
(7)復合傷的處理:如有骨折?應進行固定;顱腦、胸腹等嚴重創傷，在積極進行搶救的同時?應優先后送至鄰近醫療單位治療;一一般創傷，進行包扎
(8)補液治療。
(9)一般注意事項:除很小面積的淺度燒傷外，創面不涂有顏色的藥物或覆蓋油脂敷料，一般可用消毒敷料包扎或清潔被單等包裹保護創面。
(10)重視記錄和各種醫療表格的填寫:除記錄燒傷面積、深度、復合傷和中毒等外，應將滅 火萬法、現場急救及治療措施注明，并作初步的傷情分類。特別是成批燒傷時，應分清輕、重、緩、急，便于轉運及為進一一步治療提供參考。
(11)轉運:掌握轉運時機，休克的病人均應在當地醫院進行復蘇、輸液，必要時請外援。
2、燒傷急診救護：
(1)中小面積燒傷的處理:： 成人燒傷面積在20%以上，兒童燒傷面積在10%以上，有休克征象者，應予靜脈輸液治療。創面進行簡單清創G，根據創面情況采用不同的治療方法。
(2)嚴重燒傷的處理:
1)鎮靜、鎮痛;0建立可靠的靜脈通道;
2)留置導尿管記錄每小時尿量，注意觀察初尿的性質;
3)注射破傷風抗毒素;
4)抗生素的應用;
5)清創處理:待病情平穩后送清創室進行創面早期處理。凡中度以上吸人性損傷、頭面部嚴重燒傷、頸部或胸部有環形焦癡引起呼吸困難者，均應 立即建立人工氣道。
其方法有以下幾種:
1)氣管內插管術:是解除上呼吸道阻塞、搶救窒息和進行人工呼吸的迅速、有效的方法。
2)環甲膜切開術或環甲膜穿刺術:在急性上呼吸道阻塞有瀕于窒息的緊急情況時，如時間不允許氣管內插管或氣管切開術，可做環甲膜穿刺或切開術。
3)氣管切開術:是解除上呼吸道阻塞所引起的呼吸困難、清除下呼吸道分泌物阻塞和改善肺通氣功能的最有效措施。
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