2013年自考《急救護理學》重點名詞解釋（43）

更新時間：2013-05-13 17:14:37 來源：|0

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　　第八章器官功能衰竭

　　根據代償情況將心力衰竭劃分為三個階段:第一階段，由于心室對前負荷的反應，心搏量維持正常。肺毛細血管楔壓升高是心室功能障礙的最早征象。第二階段，心搏量減低，通過增加心率加以代償，心排血量保持不變。第三階段，心動過速不能代償心搏量減少，心排血量開始下降。前兩階段為代償階段，稱心力衰竭早期，心排血量不減低，第三階段為失代償階段，心排血量下降。

　　(三)臨床表現：急性左心衰竭主要表現為急性肺循環淤血、心排血量降低和組織灌注減少。(1)癥狀:典型癥狀是突發呼吸困難、端坐呼吸，尚可發生肺水腫時表現有極度呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、頻繁咳嗽、咯出或口鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。(2)體征:早期心率和呼吸增快、雙肺哮鳴音、血壓升高。肺水腫病人面色灰白、紫組、皮膚濕冷、端坐呼吸、呼吸淺快、頻率在30次/min以上，吸氣時肋間隙及鎖骨上窩凹陷;聽診兩肺布滿濕性鑼音和哮鳴音，肺動脈瓣第二心音亢迸，心尖部第一心音低鈍，可出現收縮期雜音或舒張期奔馬律

　　(四)監護

　　1?監測

　　(1)生命體征監測：心率:規則、穩定的心律提示心功能穩定。心率增快是機體對心力衰竭最迅速的代償反應，代償性心率增快以不超過100~120)次@/分為度。呼吸:呼吸困難是急性左心衰竭最突出的臨床表現。血壓:急性心力衰竭初期，交感神經興奮引起外周血管收縮，血壓可升高或在正常范圍，但脈壓差變小。隨著病情進展，血壓下降。神志改變:神志改變反映腦灌注和腦組織氧合情況。其他體征:皮膚蒼白、紫組、濕冷提示外周循環灌注不足;頸靜脈怒張、肝臟腫大和壓痛，表明有右心衰竭;體溫升高常提示存在感染。

　　(2)評價水合情況;準確記錄每天液體攝大量、尿量和體重，測定尿比重和血漿滲透壓。

　　(3)心電監測:連續心電監測能時時顯示心率和心律變化，有助于及時發現和處理致命性或潛在致命性心律失常。

　　(4)血氣分析和電解質測定:電解質失常是急性心力衰竭利尿藥治療最常見的并發癥。

　　(5)血流動力學監測:有創性血流動力學監測對早期診斷和指導治療有重要價值。0中心靜脈壓;0肺毛細血管楔壓;0心排血量和心排血指數。

　　2?護理

　　(1)減少心臟能量消耗:限制體力活動。保持大小便通暢:用力排便和排尿是誘發急性心力衰竭的常見原因。消除不良心理:醫護人員可用自信的態度及安慰性語言來消除病人的疑慮;親屬適時探視和陪伴也有利于安定病人的情緒;必要時可使用鎮靜藥。

　　(2)限制液體和鈉鹽攝人:對急性肺水腫病人，根據每天尿量嚴格控制液體攝人。對利尿藥反應良好的急性心力衰竭者，不需嚴格控制鈉鹽攝人。適度水合狀態是指皮膚彈性良好、無外周水腫、無頸靜脈怒張、肺部無濕性哆音和體重穩定。

　　(3)預防感染:加強口腔和皮膚護理，維護皮膚、黏膜的完整性;醫療操作時嚴格遵守無菌原則。(4)病人及其親屬的教育、指導。

　　附:急性右心衰竭：急性右心衰竭常繼發于左心衰竭。常見原發病因是:1?大塊肺動脈栓塞 2?急性右心室梗死，廣泛右心室梗死導致右心室心肌收縮功能急劇減退，發生急性右心衰竭。

　　臨床表現1?癥狀:急性肺動脈栓塞所致者可突發呼吸困難、劇烈胸痛、咳嗽、咯血，嚴重者有煩躁不安、紫組、皮膚濕冷，可合并嚴重心律失常、休克和昏撅。2?體征:典型體循環淤血體征有頸靜脈怒張、肝臟腫大和壓痛、心率增快、低血壓。繼發于理心衰竭者，常有全心衰竭的表現。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總