2013年自考《急救護理學》重點名詞解釋（42）

更新時間：2013-05-13 17:12:56 來源：|0

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　　五、休克的監護

　　(」)監測

　　1?生命體征的監測(1)心率或脈搏:低血容量性休克病人心率增快常先于血壓下降，脈搏波幅減小與血壓下降同時出現。補充血容量后，即使血壓仍低，但心率減慢和脈搏搏動有力提示休克好轉。脈搏波幅增大與血壓升高常同時出現。 (2)血壓，是判斷機體循環狀態最常用的參數。血壓不是反映休克發生的最敏感的指標，脈壓差變小是休克早期的敏感指標。血壓測定方法有兩種:0袖帶法;0直接測壓法。(3)呼吸:呼吸頻率增快是膿毒性休克的早期征象。(4)神志:神志狀態反映腦灌注情況。(5)體溫:對休克病人應連續測定中心體溫(直腸或食管溫度)。皮膚顏色及溫度反映末梢灌注情況。(6)尿量:尿量是休克的敏感指標。血壓正常時尿量少、尿比重低，提示可能發生急性腎衰竭。尿量增加是腎臟灌注增加的早期標志。尿量持續在30ml/min以上，表明休克狀態糾正。(7)留置胃管:留置胃管進行持續抽吸引流并記錄引流量，觀察引流液。

　　2?心電監測常規心電圖檢查和連續心電監測有助于病因診斷，能及時發現急性心肌梗死和嚴重心律失常，并有效指導治療。心源性休克時，心電監測尤為重要。

　　3?動脈血氣及血乳酸濃度監測休克時常有低氧血癥和代謝性酸中毒，應常規監測動脈血氣和血乳酸濃度。開始氧療后，每10~l5min測定一次動脈血氣，以評價動脈氧合狀態。

　　4?脈搏血氧飽和度監測

　　5?其他實驗室參數監測

　　6?有創性血流動力學監測監測包括中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、混合靜脈血氧飽和度和心排血量等。(1)申心靜脈壓:中心靜脈壓反映中心靜脈血容量。監測中心靜脈壓有助于早期診斷低血容量性休克。(2)肺毛細血管楔壓:對心源性休克病人應監測肺毛細血管楔壓。準確反映左室充盈壓及肺循環情況，是估計血容量、掌握輸液速度、指導血管活性藥物治療及防止肺水腫的重要參數。(3)心排血量和心排血指數:是反映心臟泵血功能的綜合指標，受心肌收縮力、心率、前負荷和后負荷的影響。(4)混合靜脈血氧飽和度:可評價心排血量和組織灌注。混合靜脈血氧飽和度改變常早于生命體征和前負荷的改變

　　(二)治療過程中的觀察及處理(1)評價治療效果:休克復蘇成功的指標包括:0中心靜脈壓接近正常。(1)尿量大于0?5ml/(kg?mmn)。(2)心排血量增加(大于或等于4?0L/min)和外周灌注改善(皮膚轉為紅潤干燥、毛細血管再充盈時間低于2s。混合靜脈血氧飽和度大于或等于60%和動脈血氧飽和度大于或等于80%。Q心率小于或等于100次/min。(3)神志狀態好轉。(2)根據病情選擇輸人液體和藥物:記錄輸人液體的類型、輸入量及所用藥物。(3)觀察輸血反應:輸血過程中可發生急性輸血反應和溶血反應、心律失常，因此輸血前應認真檢查、核對。輸血開始時速度宜慢，輸血過程中應嚴密觀察，以生理鹽水維持靜脈通暢，檢查出現輸血反應的原因。(4)保持出人液量平衡:記錄每天液體攝人和排出量(嘔吐、鼻胃管引流量、腹瀉或尿量)及體重，保持每天體重變化不超過5%。(5)維持適宜的氧合狀態:監測動脈血氣和呼吸功能參數，隨時調節。

　　(三)預防醫院感染休克病人易發生感染，應采取以下預防措施: (1)保持環境清潔。(2)減少感染途徑。(3)防止病原微生物傳播:所有有創性操作應嚴格無菌。(4)提高宿主防御能力:包括營養支持、應用免疫增強劑等。(5)減少腸源性感染的危險:盡早開始胃腸營養。(6)合理應用抗生素:合理選擇抗生素的應用時機、種類和劑量。

　　(四)心理護理：應提供安靜、舒適的環境，避免外界刺激。鼓勵病人講述內心的憂慮與恐俱，建立良好的醫、護、患關系，贏得病人及親屬的信任與合作。安慰病人，并提供正反饋信息，增強其戰勝疾病的信心。在不影響病人休息的情況下，允許家屬探視，消除其孤獨感。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總