自考護理學專科專業課：《病理學》復習資料(5)
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第二節 血栓形成
一、概念
活體的心血管內血液發生凝固或血液中的有形成分凝集成固體質塊的過程稱為血栓形成，所形成的固體質塊稱為血栓。
二、形成條件
1.心血管內膜損傷 首先由于內皮下膠原纖維暴露可激活第Ⅻ因子，啟動內源性凝血系統，其次損傷的內膜能釋放組織因子，激活外源性凝血系統。此外，損傷內膜粗糙不平，有利于血小板聚集，也可導致血栓形成。
2.血流狀態的改變
(1) 血流緩慢：血流緩慢時，軸流中的血小板進入邊流，易與血管壁接觸而沉積;此外，血流緩慢時局部黏集的血小板和形成的凝血因子不易被稀釋和沖走，有利于血栓形成。
2) 渦流形成：渦流的沖擊力可使受損的內皮細胞脫落，暴露內皮下膠原纖維，并因離心力的作用使血小板靠邊和聚積而形成血栓。
3.血液凝固性增高 指血小板、凝血因子的增多或纖維蛋白溶解系統的活性降低。如大面積燒傷、失水過多等使血液濃縮;大手術、創傷可引起代償性血小板增多，這些新生的、幼稚的血小板黏性較大，易于黏集;此外，腫瘤壞死、胎盤早期剝離等可使組織因子釋放入血而致血液凝固性增高。
血栓的形成：
1 白色血栓 主要由血小板和少量纖維蛋白組成。
2 混合血栓 主要由血小板梁，紅細胞和血凝塊組成。
3 紅色血栓 血液凝固形成暗紅色血凝塊。
4 透明血栓 發生在微循環血管內，主要由纖維蛋白構成。
三、血栓的結局和對機體的影響
1.血栓的結局
(1) 溶解吸收，軟化脫落：血栓中的纖維蛋白溶解酶和白細胞崩解釋放的蛋白溶解酶可使血栓溶解。小的血栓可全部溶解吸收或被血流沖走。較大的血栓可部分發生溶解軟化。在受到血流沖擊時，血栓的全部或一部分脫落，成為栓子，可引起栓塞。
(2) 機化與再通：血栓形成后被肉芽組織取代的過程稱為血栓機化。在血栓機化的過程中，由于血栓收縮或部分溶解，使血栓內部或血栓與血管壁之間出現裂隙，這些裂隙與原有的血管腔溝通，并由新生的血管內皮細胞覆蓋，形成新的血管腔，這種使已被阻塞的血管重新恢復血流的過程稱為再通。
(3) 鈣化：陳舊的血栓可發生鈣鹽沉積而鈣化，形成靜脈石或動脈石。
2.血栓對機體的影響
(1) 有利方面：轉自環 球 網 校edu24ol.com
血栓形成能對破裂的血管起堵塞裂口、阻止出血的作用。如胃、十二指腸潰瘍和結核性空洞內的血管，有時在被病變侵襲破壞之前管腔內已有血栓形成，避免了大量出血。《止血作用，預防出血，防止炎癥擴散》
(2) 不利方面：
①阻塞血管：動脈阻塞可發生梗死，靜脈阻塞可發生淤血、水腫、出血等。
②栓塞。血栓脫落后形成栓子，可引起器官組織的栓塞。
③形成心瓣膜病：在心瓣膜上反復發生血栓可形成慢性心瓣膜病。
4 出血
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