北大“醫學心理學”聽課筆記第二章心理應激
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第2章 心理應激
1、 據美國調查統計，2、 人類的十大死因當中：二次世界大戰前主要是傳染病，3、 戰后的主要死因是與精神因素(也可說是心理應激)有密切4、 關系的心腦血管病、癌癥和意外事故。
5、 心理應激：有人又稱為心理壓力、緊張狀態或緊張刺激等。關于應激的定義最早提出的是加拿大學者塞里。
6、 心理應激是：有機體在某種環境刺激作用下由于客觀要求和應付能力不7、 平衡所產生的一種適應環境的緊張反應。
8、 心理應激的作用：心理應激的產生對于人或有機體適應環境是有利的。因為應激可以提高人的警覺水平，9、 動員機體內部的潛能，10、 以應付各種變化的情境和事件的挑戰，11、 所以應激狀態是人在生活中不12、 可避免的一部分。但是，13、 另一方面心理應激特別是持續長久的或過分激烈的應激狀態一旦超出了個體所能耐受的適應和應付能力，14、 又會擾亂人的心理活動和生理功能，15、 損害人的心身健康，16、 甚至造成或加劇人體及精神的疾病。
17、 應激源：凡是能夠引起人們應激反應的所有主觀內在、客觀外界的刺激物。應激源(致應激因素)是機體內、外界環境向有機體提出的適應或應付的要求，18、 并可能導致應激反應的緊張性刺激物。轉自環 球 網 校edu24ol.com
19、 應激源的種類：生物性應激源、心理性應激源、社會文化性應激源。
20、 生物性應激源：是借助于人的肉體直接發生刺激作用的刺激物，21、 包括各種物理、化學刺激在內的生物性刺激，22、 如使機體不23、 適的溫度、強烈的噪音、病菌、病毒的侵害等。這類應激源作用的特點一般是首先引起生理反應，24、 然后隨著人們對生理反應的認識評價和歸因過程，25、 才會導致應激狀態和心理反應。
26、 心理性應激源：主要來源于日常生活現實中經常發生的動機沖突、挫折情境、人際關系失調及預期的或回憶性的緊張狀態。
(1) 動機沖突是指(2) ：人們在日常生活中存在著兩個以上所欲求的而(3) 又不(4) 可能達到或不(5) 能全部達到的目標(6) ，(7) 而(8) 使萌(9) 發的動機不(10) 能實現或不(11) 能全部實現，(12) 從而(13) 引起心理失衡，(14) 成為造成應激狀態的心理根源。
動機沖突的種類：
1 雙趨式沖突：指2 個體活動中同3 時并存著兩個具有同4 樣吸引力的目標5 而6 發生兩個同7 樣強度的動機。但由于條件限制，8 無法同9 時獲取兩個目的，10 就是所謂“二者不11 可兼得”，12 在心理上產生難以做出取舍13 時的雙趨沖突情境。
14 雙避式沖突：指15 個體同16 時遇到兩個對自身不17 利的、具有威脅性的事物，18 都想避開，19 但欲避其一，20 卻無法避其二，21 即“前有懸崖，22 后有追兵”，23 做出選擇時便會產生這種沖突。
24 趨避式沖突情境：指25 個體對于同26 一目標27 同28 時存在有利一面和不29 利一面，30 決斷時要考慮利害得失。
31 雙重趨避式沖突：指32 兩個目標33 同34 時具有好與惡的傾向。
(15) 挫折情境：指(16) 人在為了滿足需要，(17) 達到某種目標(18) 的過程中受到了難以逾越的障礙，(19) 致使目標(20) 無法達到、需要不(21) 能滿足，(22) 同(23) 時產生緊張情緒體驗，(24) 從而(25) 造成應激狀態的心理根源。
(26) 人際關系失調：是指(27) 社會生活中，(28) 人與人的相互關系不(29) 能協調一致，(30) 形成矛盾沖突，(31) 從而(32) 影響到人的心理平衡和情緒穩定。
27、 社會文化性應激源：社會文化因素是造成人的應激狀態的最普遍最重要的應激源。尤其是急劇的社會文化的大變動，28、 如戰爭、“十年文革”。
60年代，霍姆斯編制了《社會再適應評定量表》(SRRS)。量表按照緊張生活事件影響的嚴重程度，順次列舉了43種主要的生活事件，并給出了它們各自的嚴重性評分，稱“生活變動單位”(LCU)，結果是“配偶死亡”最嚴重，排在首位，LCU為100。
他們的研究還發現，假如一個人在一年之中的變動單位總和在150以下，來年則可健康安泰;總和在150 ~ 300之間，有50%的可能性在來年生病;超過300單位則有70%的可能性在來年生病。
29、 與應激事件本身有關的因素：
(1) 應激事件本身的強度：應激事件的強度與事件信息量大小有關。
(2) 應激事件作用時間長短：即使應激時間強度很小但如果持續作用的時間長，(3) 由于積累的作用，(4) 也可能要造成應激狀態。
(5) 事件發生的方式：突如其來、不(6) 曾預料到的外界因素，(7) 刺激效應最大;反復(8) 出現、事先已有預料、作好了精神準備(9) 或自己已能應付的外界刺激應激較小。
30、 與主體本身有關的因素：
(1) 身體素質和神經類型：強而(2) 不(3) 平衡(不(4) 可抑制)型的人，(5) 在應激事件作用下容易出現心理不(6) 平衡和強烈的情緒反應，(7) 較易受應激事件影響。弱型的人由于神經系統的機能較弱而(8) 又情緒體驗特別深刻、敏感，(9) 也容易受應激事件的影響，(10) 產生心理應激狀態。
(11) 人格氣質特點：
1 內向的人往往把注意力能指2 向自身，3 在人際交往中較膽小，4 缺乏信心;不5 愿表露自己的內心思想和感情;過分關注自己對應激事件做出的不6 適反應，7 容易產生負性情緒而8 使其應付手段越來越無效，9 同10 時也使他們難以發展和利用可起重要作用的社會支持，11 因而12 內向性格的人比較容易長時間陷入應激狀態而13 不14 能自拔。
15 具有“特質性焦慮”人格特質的人容易陷入風聲鶴唳、草木皆兵的狀態。
(12) 興趣愛好、理想志向的特點。
(13) 道德、信仰、價值觀念的不(14) 同(15) 。
(16) 人的生活經驗和當時的心理狀態，(17) 例如“一朝被蛇咬，(18) 十年怕井繩”、“禍不(19) 單行”即在人應付應激事件的能力受到削弱時，(20) 更容易造成新的應激狀態。
31、 對應激的反應：心理行為反應、生理反應。
32、 心理行為反應：情緒反應、認知失調、行為動作反應、心理防衛反應。
(1) 情緒反應：焦慮反應、抑郁反應、憤怒反應。
(2) 行為動作反應：攻擊性行為、抑制或逃避性行為、刻板式行為、習慣性失助行為、傾吐和發泄行為、特殊行為反應。
(3) 心理防衛反應：是人在應激狀態下，(4) 內在心理活動中具有一種自覺或不(5) 自覺地解脫煩惱，(6) 減輕內心不(7) 安，(8) 以恢復(9) 心理平衡與穩定的適應性反應。
33、 應激的生理、生化反應主要有：
(1) 植(2) 物神經系統興奮：在應激狀態下，(3) 主要是交感神經系統活動的增強以便為機體應付緊張刺激做準備(4) 。交感神經系統的作用與直接加強機體對外界危險因素的防御有關，(5) 如凱農描述的“戰斗-逃跑”反應。
交感神經活動增強可動員機體的潛在能量，立即采取行動應付應激情境，一方面促使心血管系統機能迅速變化，血液循環加快，使之立即發揮作用;一方面促使腎上腺髓質分泌兒茶酚胺，通過它來增強代謝過程，總之，交感神經興奮和兒茶酚胺分泌的增加一起促成了“緊張反應”。
(6) 神經內分泌系統活動：腎上腺髓質系統分泌的技術使腎上腺素和去甲腎上腺素，(7) 他們在結構上都術語兒茶酚胺，(8) 所以腎上腺髓質激素分泌也就是兒茶酚胺分泌，(9) 特別是在緊急反應時，(10) 對于保證大腦和肌肉血液供應有利，(11) 且在危機情況下可減少出血。血漿或尿內的兒茶酚胺含量的測定在一定程度上反應了交感-腎上腺髓質系統的活動情況，(12) 可作為應激反應的有用指(13) 標(14) 。在安靜狀態下，(15) 兒茶酚胺的分泌沒有差別，(16) 但在應激反應時，(17) 一般男性反應較女性明顯。
腎上腺皮質系統分泌的激素主要有糖皮質激素和鹽皮質激素，它們都參與應激反應，前者在應激狀態時的增加，為機體應付緊急狀態準備了能量，后者的作用主要與調節機體內無機鹽與水的代謝有關，特別是與鈉日含量有關，總之皮質激素與“不斗不逃”的第三選擇有關，當沖突發生時它使人不去攻擊也不逃跑，而是順從和有經驗的抑制。
總之，涉及應激反應的內分泌系統十分廣泛它們共同對應激狀態起反應，但總的來說是促進分解代謝的激素增高，促進合成代謝的激素降低。
34、 適應性疾病是：人們處于應激狀態的各種反應本來是要防止身心受損，35、 是一種防御性機制。但如果防御反應不36、 適當，37、 特別是過度的反應，38、 又會危機人的生理、生化和心理機能，39、 甚至造成一系列與應激狀態有明顯關系的疾病，40、 我們稱之為“適應性疾病”或“應激狀態病”。有些人稱適應性疾病為“現代文明病”。
41、 適應性疾病常見的有：高血壓、冠心病、消化性潰瘍、支氣管哮喘、糖尿病、斑禿、類風濕性關節炎及某些免疫性疾病，42、 各種癌癥和各種神經官能癥，43、 實際上所謂心身疾病都屬這種疾病。
44、 應激狀態對于個體而45、 言具有顯著個體差異：由于個人的身體素質、個體差異和對病癥的易感性不46、 同47、 ;所以同48、 是應激狀態，49、 人們會導致不50、 同51、 的病癥。因此，52、 應激狀態及由此引發的不53、 良心理、行為和生活方式已構成了當今社會威脅人類心身健康造成疾病與死亡的最嚴重、最可怕的因素。
54、 心身疾病是：以心理社會刺激因素(即致應激因素)為主因或重要誘因并與情緒有關的軀體性疾病。
55、 神經癥是：由于精神因素(心理應激狀態)造成中樞神經系功能失調而56、 引起的疾病。巴浦洛夫把神經癥看做是持續的高級神經活動紊亂。主要癥狀表現為情緒活動和行為的失調及各種軀體不57、 適感，58、 如頭暈、頭痛、心跳、氣短、尿頻、疲乏、腹瀉或便秘。
59、 常見的神經癥主要有：神經衰弱、癔病、焦慮性神經癥、強迫性神經癥、恐怖性神經癥。
60、 癔病：常在不61、 良人格基礎上，62、 由于明顯的精神因素(心理應激)或不63、 良暗示作用引起大腦機能失調而64、 發病，65、 可表現為各種感覺和運動機能障礙。
66、 應激狀態與癌癥：機體的免疫功能主要有防御、自身穩定和免疫監督三個方面，67、 它能消除病原體和毒性產物，68、 起著抗感染的防御作用，69、 還能監視體內突變細胞的出現，70、 并有排斥、制約這些變性細胞、抑制其增值的功能。免疫功能受下丘腦調節，71、 因而72、 也受整個中樞神經系統的調節，73、 因此，74、 在不75、 良環境刺激影響下，76、 即在應激狀態下，77、 能夠造成中樞神經系統失調，78、 從而79、 影響到免疫系統的功能，80、 抑制免疫反應、阻止抗體形成，81、 從而82、 削弱機體對癌癥的抵抗力，83、 導致癌癥的發生。
84、 如何控制和消除應激狀態：
(1) 消除應激源。
1 恰當處理應激源，2 即在應激狀態產生之前就設法消除致應激因素，3 改善可能成為應激因素的社會生活環境。
4 改善心理社會環境與要求。
5 采取一些比較簡單的方式如搬家來躲開吵架的鄰居，6 辭去困難的工作避免工作的緊張等。
(2) 增強主體對應激源的抵抗能力。
1 培養良好的個性。
2 加強修養、提高思想覺悟和認識水平。
3 提高實際應付能力。
4 獲取社會性支持。
5 自我心理防御機制的運用。
(3) 藥物應用及心理治療。
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