2008年公務員申論練習題七講(上)
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1、請閱讀我國醫療衛生體制改革問題材料并概括材料？
從1980年開始，我國就開始了“醫改”的漫長之路。但一系列的改革措施實施之后，卻并沒有達到預期的效果。作為一種特殊的服務，醫療衛生服務涉及公共衛生、疾病預防、醫療保障、臨床服務等內容。它既不應由政府大包大攬全部承擔，也不能簡單地推向市場，推給社會和居民，而應實行以政府為主導、適當發揮市場機制作用的方針。因此，推進醫療衛生事業的改革發展，一個很重要的問題就是要處理好政府與市場的關系，加大政府在醫療衛生事業中承擔的責任，強化政府的干預行為。
2、我國醫療衛生體制改革的原因是什么？
1. “醫藥不分”、“以藥養醫”的機制不合理。
2. 藥廠低水平重復生產，藥品“高定價、高回扣”導致藥價虛高。
3. 醫療衛生資源利用效率不高的主要原因有以下三個方面：
（1）醫療衛生資源浪費嚴重。（2）醫療衛生資源沒有用于成本效益好的項目。（3）多層次辦醫格局不完善，未能提供多層次的醫療服務。
4. 指導思想不明確，導致醫療衛生資源配置不合理
（1）我國計劃經濟下原有的“條塊分割”管理體制，致使行政管理機構重疊。（2）鑒于我國的國情并考慮到國際上的普遍做法，對醫療服務機構進行分類改革是合理的選擇。（3）我國尚未建立完善的醫療保障制度。
5. 醫療保障體系建設滯后，醫療保險體系建設需要進一步健全。
3、我國醫療衛生體制改革的措施是什么？
1. 堅持醫療衛生體制改革的基本原則
醫療衛生體制改革的基本方向應該是：在理順政府職能的前提下，推進醫療衛生體制改革。因此，在推進醫療衛生體制改革時，必須堅持以下三條基本原則：
（1）堅持走適合我國國情的發展道路不能變，不能盲目照搬外國的發展模式；
（2）堅持衛生事業為人民健康服務的宗旨和公益性質不能變，醫療衛生機構不能變成追求經濟利益的場所；
（3）政府承擔公共衛生和維護居民健康權益的責任不能變，增加衛生投入、提供公共服務、加強醫療衛生監管依然是各級政府的重要職責。
2. 整治藥品和醫療器械生產、流通、消費等環節的市場秩序，建立高效的醫藥監管機制。
（1）政府應對藥品和醫療器械生產企業實行嚴格的生產許可制度、質量檢查制度、等級管理制度，建立完善的藥品流通領域監管機制。
（2）完善藥品價格管理機制，從有代表性的制藥企業中篩選部分藥品進行嚴格審查，確定出廠價格。同時，政府定價應經過老師論證和公開聽證兩道程序，合理確定藥品價格。
（3）進一步完善醫藥集中招標采購辦法。公立醫院的藥品和醫療器械需求由醫院報計劃，政府通過公開招標直接向生產廠家統一采購。另外，定期對醫療機構的用藥情況進行檢查，防范隨意擴大藥品使用范圍的行為，嚴厲處罰藥品生產企業和醫療機構的違規行為。
（4）要成立專業的衛生監督執法隊伍，依法對醫療機構的從醫人員執業資格、執業范圍、執業行為、廣告宣傳內容和收費價格進行經常性的監督檢查。
3. 加大政府對醫療衛生事業的投入，鼓勵企事業單位、社會團體、個人等多方面的社會力量參與發展醫療衛生事業。
4. 加快衛生行政管理體制改革，實行醫院分離、醫藥分離和營辦分離。
（1）實行公益性醫院與營利性醫院分離。
（2）推行收支兩條線的機制，最終實現“醫藥分離”。
（3）實行營辦分離。這是醫療體制改革的重要保證。
5. 實現醫療改革方案的公眾參與和透明化。
應該在醫療改革方案的形成過程中廣泛地聽取民意，根據民意進行修改，形成全社會認可的醫療改革方案。這樣醫療方案將在程序上更具有社會公正的制度特征，同時也能得到社會公眾最大程度的認可，并將極大地降低改革方案執行過程中的成本。
6. 積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡。
建立完善的社區醫療服務體系應根據中國的國情：
（1）在城鎮社區建立社區衛生服務網絡。
（2）在農村建立以農村衛生院為主體，以村衛生室為基礎的醫療衛生服務網絡。
7. 全方位，多渠道的建立健全醫療保障體系。
具體說來，有如下三個方面的工作：
（1）完善醫療保障體系，針對不同的層次不同需要，建立基本醫療服務保障制度、社會醫療保險制度以及商業醫療保險制度。基本醫療服務保障制度解決公共衛生服務和基本醫療服務公平；社會醫療保險制度解決大病風險；而商業醫療保險則提供特色服務，解決不同層次的需要。
（2）建立多渠道的醫療保障基金投入機制：醫療保障體系目前存在的問題，其重要原因是投入不足。我們應當建立多渠道的投入機制，共同承擔醫療費用。基本醫療服務由國家承擔，而社會醫療保險制度則由國家、雇主，以及個人共同承擔。商業保險由公民自愿加入，自已承擔費用。
（3）加強醫療保障基金的監管機制，國家逐步加大財政投入，督促檢查雇主的交費、對商業保險機構理賠行為進行監管，加強保險基金的運作的監管。
4、請閱讀我國安全生產材料并概括材料？
雖然今年全國安全生產狀況繼續趨穩趨好，事故總量有較大幅度下降，但是，這與黨中央、國務院的要求和全國人民的期望相比，仍然存在著較大差距，形勢依然十分嚴峻。部分企業安全生產工作不認真，主體責任不落實。一些小煤礦、小化工、小礦山、煙花爆竹小作坊、小施工單位非法違法的現象比較普遍，甚至個別業主無視國法、無視監管、無視生命。因此，我們必須警鐘長鳴，堅持不懈地抓好安全生產工作。
5、我國安全生產多出問題的原因？
1. 政府安全管理不到位，監管責任不落實。
由于政府職能調整，在安全生產方面，普遍存在行業管理弱化，安全監管責任難以落到實處，一些地方的安全管理傳統丟失，基層監管薄弱。另外，一些地方官員在煤礦、運輸、建筑領域參股辦礦、經營、收受賄賂等問題對安全生產造成嚴重影響。
2. 企業主體責任不落實，安全基礎管理薄弱。
（1）受非正常利益驅動的影響，一些生產企業的業主為節省安全技術培訓、安全設施、勞動防護用品等的費用開支，追逐利潤最大化而壓縮安全生產成本。
（2）安全意識薄弱。一些從業人員既是安全生產的違法者，又是生產事故的受害者。
（3）安全生產基礎脆弱。
3. 法規制度建設相對滯后，法制建設不完善。
（1）一些安全技術標準還存在不完善和需要修正的方面。
（2）市場準入的安全門檻低，相關規定不具體。
4. 缺乏改善安全條件的社會輿論支持。
5. 安全生產技術支撐不力，安全科技人員嚴重不足。安全工程還未正式成為國家一級學科，目前僅有十幾所大學開設安全工程專業。企業現有安全管理人員大多是半路出家；由于煤炭行業長期不景氣，煤炭院校紛紛轉向，原本不多的畢業生也不愿去煤礦，原有技術人員也大量流失。
6. 經濟快速發展與安全保障能力滯后的矛盾突出。
7. 突發事故應對能力不足。重慶前幾年發生的多次特別重大沉船事故，一個重要原因，就是群眾嚴重缺乏自救知識和能力，船上的救生衣形同擺設，無一人穿戴。
8. 市場經營秩序不規范。
6、我國安全生產問題的措施與對策？
1. 切實把安全生產工作納入國民經濟發展規劃。切實把安全生產納入地方國民經濟和社會發展規劃，是我們義不容辭的職責和當務之急的大事，要堅持安全發展的指導原則，做到安全生產與經濟發展同步規劃、同步部署、同步實施、同步見效。
2. 加快安全監管體系建設。加強安全生產監管體系建設，是確保安全生產的法規制度落實的關鍵。
（1）對安全生產監督管理體制進行調整與改革，合理界定、劃分安全生產綜合監管機構與專項監管機構的工作定位、工作層次及職能范圍。
（2）健全安全生產監管工作體系，將安全生產監管工作機構逐步從現在的五級設置或在四級設置的基礎上，在鄉鎮設立安全生產監管站或安全生產監督管理所，作為縣級安全生產監管部門的派出機構。
（3）充實各級安全監管機構的力量，并配齊其日常工作運行所必需的設備、交通工具等，保證必需的工作經費，同時逐步改善優化人員結構，增加法律、化工、建筑、機械、礦山方面的人員，并通過不斷的培訓教育，提高監管隊伍的政治、業務、技術素質。
（4）加快安全生產技術支撐體系建設及中介服務機構的培育，并管理好安全生產中介服務市場。
（5）建立集中、統一和垂直的管理體系。安全生產管理工作的職責特點是依法行政、依法監察，這就要求其管理體系必須是一個集中、統一和垂直的管理體系。
3. 提升法制保障能力，強化執法力度。
（1）完善安全技術標準和規定。
（2）完善安全生產法律體系。
（3）加大安全生產執法力度。
4. 夯實安全保障的硬件基礎。
（1）制定提升安全保障能力政策措施。
（2）切實加大安全生產投入。
（3）各級政府應對安全生產實行“兩張票”制度，即安全事故“否決票”和安全投入“優先票”。
（4）盡快建立國家、區域、省、市、縣等安全生產應急救援指揮中心，逐步形成覆蓋全國、組織有序、反應靈敏、運轉高效的安全生產應急救援體系。
5. 強化企業作為安全生產責任主體的作用，把保證安全生產作為企業獲利的前提條件。采用行政、經濟和法律手段，建立安全生產的基本前提約束機制。
6. 堅持科技興安，加強安全科技研究和應用。將礦山、化工和重大危險源、重大事故調查分析等方面的重大安全科技研究納入國家科技規劃內容，盡快取得突破性進展。制定政策措施，開展科技示范，及時推廣成熟、先進、適用的安全技術。建立強有力的技術支撐體系。
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