環球網校中醫執業醫師頻道提醒各種考生，2012年中醫執業醫師正在火熱備考中，實踐技能考試時間是2012年7月1日-7月15日，綜合筆試全國統一考試時間為2012年9月8、9日，請各位考生以平常心態應對，環球網校預祝大家考出滿意成績.

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　　傷寒發病機制

　　傷寒桿菌由口入胃，如未被胃酸殺死則進入小腸，經腸黏膜侵入集合淋巴結、孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結中繁殖，再經門靜脈或胸導管進入血流，形成第一次菌血癥。如機體免疫力弱，則細菌隨血流擴散至骨髓、肝、脾及淋巴結等組織大量繁殖，至潛伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血癥，開始出現發熱、皮疹及肝脾腫大等臨床表現。同時細菌可隨血液循環擴散至全身各器官及組織引起病變，如急性化膿性骨髓炎、腎膿腫、腦膜炎、急性膽囊炎、心包炎等。細菌可經膽道進入腸道隨糞便排出，或經腎臟隨尿液排出。

　　傷寒桿菌感染后是否發病與細菌數量、毒力、機體免疫力等因素有關。傷寒桿菌的Vi抗原對血清的殺菌效能和吞噬功能有明顯的干擾作用，是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。腸道正常菌群有防止傷寒桿菌入侵的作用。感染的菌量越大潛伏期越短，但感染的菌量與病情經過無關。如胃酸過低、重度營養不良、貧血、低蚤白血癥等也是造成傷寒發病的因素。

　　傷寒的持續性發熱是由于傷寒桿菌及其內毒素所致，內毒素還可誘發DIC。病程第2～3周，經膽道進入腸道的傷寒桿菌，部分再度侵入腸壁淋巴組織，在原已致敏的腸壁淋巴組織中產生嚴重的炎癥反應，引起腫脹、壞死、潰瘍等。若病變波及血管則可引起腸出血，若潰瘍深達漿膜則致腸穿孔。病程第4～5周，人體免疫力增強，傷寒桿菌從體內逐漸清除，組織修復而痊愈，少數患者由于免疫功能不足等原因引起復發。

　　傷寒為胞內感染，細菌被吞噬后滅活，但有的在細胞內未毹被殺滅又不能與血液中的抗菌藥物接觸，反而被吞噬細胞保護起來，大量繁殖，不斷向血液中釋放病菌。所以傷寒菌血癥、毒血癥時問較長，治療退熱時間需要5日或更長，個別患者還可復發或再燃。

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