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　　2012年中醫執業醫師經典考題及答疑四

　　【中醫診斷學】

　　某男，25歲，高熱，咳吐膿血腥臭痰屬（ ）

　　A.痰熱阻肺證

　　B.熱邪壅肺證

　　C.風熱犯肺證

　　D.肺陰虛證

　　E.以上都不是

　　答案及解析：本題答案為A。

　　熱邪壅肺證是指邪熱內壅于肺所表現的證候。多因溫熱之邪由口鼻而入，或風寒、風熱之邪入里化熱。內壅于肺所致。主要臨床表現：咳嗽，痰稠色黃，氣喘息粗，壯熱口渴甚則心煩，鼻翼煽動，或胸痛咳吐膿血腥臭痰。大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈數等。病機分析：熱邪壅肺，肺失清肅；肺熱熾盛，煉液為痰故咳嗽，痰稠色黃，肺失清肅，氣壅不降故氣喘息粗。里熱蒸騰則壯熱，內灼津液故口渴；熱擾心神，故心煩不安。

　　痰熱阻肺證是外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或有宿痰，復感風熱而出現痰與熱結，壅阻肺絡的臨床表現的概稱。主要臨床表現為：發熱咳嗽，胸膈滿悶，咯膿血腥臭痰，甚則呼吸迫促，胸脅作痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數等。

　　高熱，咳吐膿血腥臭痰是痰與熱結，壅阻肺絡的表現。

　　【中醫外科學】

　　白?相當于西醫學的（ ）

　　A.神經性皮炎

　　B.銀屑病

　　C.濕疹

　　D.紅色毛糠疹

　　E.玫瑰糠疹

　　答案及解析：本題選B。

　　白庀是一種易于復發的慢性紅斑鱗罔性皮膚病。《外科大成》云："白庀，膚如疹疥，色白而癢，搔起白庀．俗稱蛇虱，由風邪客于皮膚，血燥不能榮養所致。"《外科證治全書》云："白瘧，一名它風，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金大過，至秋深燥金用事，易得此證，多患于血虛體瘦之人。"本病以皮膚上出現紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑為臨床特征：男性多于女性，北方多于南方，春冬季易發或加重，夏秋季多緩解，在自然人群中的發病率為0.1％～3％，本病相當于西醫的銀屑病。

　　牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛項之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫文獻中，因其好發于頸項部，故稱為攝領瘡；因其纏綿頑固，故亦稱為頑癬。《諸病源候論?攝領瘡候》云："攝領瘡，如癬之類，生于項上癢痛，衣領拂著即劇，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。"《外科正宗?頑癬》云："牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。"本病以皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢為臨床特征。好發于青壯年。慢性經過，時輕時重，多在夏季加劇，冬季緩解。相當于西醫的神經性皮炎。 

　　【中醫基礎理論】

　　五臟分陰陽，則肺的陰陽屬性是（ ）

　　A.陽中之陽

　　B.陽中之陰

　　C.陰中之陽

　　D.陰中之陰

　　E.陰中之至陰

　　答案與解析：本題答案為B。

　　五臟陰陽屬性，若以上下來分，則心肺在上屬陽，心為陽中之陽臟，肺為陽中之陰臟；肝脾腎在下屬陰，肝為陰中之陽臟，腎為陰中之陰臟，脾亦為陰中之陰臟（又稱“至陰”）。脾屬太陰，太陰為三陰之始，故脾為至陰。

　　【中醫內科學】

　　張某，女，37歲。久病皮下發斑，時發時止，伴有鼻衄、齒衄，月經量多，咽干口燥，五心煩熱，舌質紅，苔少，脈細數。其最佳方劑為（ ）

　　A．知柏地黃丸

　　B．麥味地黃丸

　　C．茜根散

　　D．歸脾湯

　　E．無比山藥丸

　　答案及解析：本題答案為C。

　　知柏地黃丸偏于滋陰降火，適用于陰虛火旺、骨蒸潮熱、遺精盜汗之證。并無止血功效。

　　該患者病機為陰虛火旺，熱灼血絡。茜根散具有滋陰降火、涼血止血的功效，適用于有陰虛火旺表現的血證。

　　【中醫婦科學】

　　患者帶下量少，甚至全無，陰部干澀灼痛，陰部萎縮，性交疼痛，頭暈耳嗚，腰膝酸軟，烘熱汗出，夜寐不安，小便黃，大便干結，舌紅少苔，脈細數或沉弦細。治療首選方是（ ）

　　A.知柏地黃丸

　　B.歸腎丸

　　C.左歸丸

　　D.小營煎

　　E.桃紅四物湯

　　答案及解析：本題答案為C。

　　患者為帶下過少，肝腎虧損證。

　　帶下過少是指帶下量明顯減少，導致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。

　　肝腎虧損證

　　治法：滋補肝腎，養精益血。

　　主方：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬。

　　【內科學】

　　患者男性，60歲，高血壓病史5年，測血壓180／90mmHg，其降壓藥宜選用（ ）

　　A.非洛地平

　　B.普萘洛爾

　　C.倍他樂克

　　D.卡托普利

　　E.甲基多巴

　　答案及解析：本題答案選A。

　　非洛地平：用于高血壓病、缺血性心臟病和心力衰竭患者。

　　本品適用于各期高血壓病的治療，尤適于伴腎功能減退、雷諾征、哮喘、痛風及糖尿病的高血壓病患者，對肺動脈高壓或腎性高血壓也有效。本品對高血壓病的療效與硝苯地平或阿替洛爾相同或略優，但不良反應輕，不易產生水、鈉潴留現象。目前主要作為硝苯地平的替代藥物或與其他降壓藥合用治療頑固性高血壓。本品也可用于治療心力衰竭和心絞痛。老年人收縮期高血壓因該是用：利尿劑、長效二氫吡啶類藥物。非洛地平屬于長效二氫吡啶類藥物。

　　【中醫外科學】

　　盤狀紅蝴蝶瘡的皮損為（ ）

　　A.以眼瞼為中心的紫紅色水腫性紅斑

　　B.不規則形的蝶形水腫性紅斑

　　C.圓形或不規則形鮮紅色斑，邊界清，邊緣略高，中央萎縮

　　D.持續性的紅斑，伴有毛細血管的擴張

　　E.基底微紅的炎性斑片，上有片狀白色糠秕狀鱗屑

　　答案與解析：本題答案為C。

　　“B.不規則形的蝶形水腫性紅斑”是系統性紅斑狼瘡的特征表現。

　　紅蝴蝶瘡是一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免疫性疾病。相當于西醫的紅斑狼瘡。臨床常見類型為盤狀紅蝴蝶瘡和系統性紅蝴蝶瘡。

　　盤狀紅蝴蝶瘡多見于20～40歲左右的女性，男女之比約1：3，家族中可有相同患者。皮損好發于面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項、兩耳、眼瞼、額角，亦可發于手背、指側、唇紅部、肩胛部等處。初為針尖至扁豆大小或更大微高起的鮮紅或桃紅色斑，呈圓形或不規則形。境界清楚，邊緣略高起，中央輕度萎縮，形如盤狀，表面覆有灰褐色的，粘著性鱗屑，鱗屑下有角質栓，嵌入毛囊口內，毛囊口多開，猶如篩孔，皮損周圍有色素沉著，伴毛細血管擴張。兩頰部和鼻部的皮損可相互融合，呈蝶形外觀。粘膜亦可累及，主要發生在唇部，表現除鱗屑紅斑外，甚至可發生糜爛潰瘍。一般無自覺癥狀，進展時或日光曝曬后，可有輕度瘙癢感，少數患者可有低熱、乏力及關節痛等全身癥狀。部分患者的皮損可同時或相繼在顏面、頭皮、手背、足跖等多處部位發生，此稱之為播散性盤狀紅蝴蝶瘡。先天稟賦不足的盤狀紅蝴蝶瘡患者，約有1％～5％可轉變為系統性紅蝴蝶瘡或繼發皮膚癌變。

　　【診斷學基礎】

　　女性，38歲，素有胃潰瘍病史10多年，1個月來發作，且上腹部脹痛加重，2天來反復嘔吐隔餐或隔日食物。查體：消瘦，有胃型、胃蠕動波及逆蠕動波。臨床診斷為幽門梗阻。下列對確診有意義的體征是（ ）

　　A.肝腫大

　　B.脾腫大

　　C.上腹部壓痛

　　D.空腹或餐后8小時有振水音

　　E.腹部靜脈曲張

　　答案及解析：本題答案為D。

　　幽門梗阻時胃內有大量液體，雙手左右搖晃患者上腹部可以聽到胃內液體與氣體相撞擊的聲音，此為振水音。正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6～8小時以上仍出現振水音，提示幽門梗阻或者胃擴張。

　　【傳染病學】

　　有關病毒性肝炎的描述下列哪項是錯誤的（ ）

　　A.妊娠后期合并戊肝病死率高

　　B.急性丙肝易轉為慢性肝炎

　　C.甲型肝炎不轉為慢性

　　D.丙肝病毒感染易致重型肝炎

　　E.慢性丙型肝炎可演變為肝硬化

　　答案及解析：本題答案為D。

　　所有的肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見。丙型肝炎的治療方法有許多，需進行綜合治療。只要早期堅持用藥1～2年，大多數病人可以痊愈。

　　【方劑學】

　　患者周某，頭痛身熱，微惡風寒，無汗，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅脈數。治宜選用（ ）

　　A.桑菊飲

　　B.銀翹散

　　C.柴葛解肌湯

　　D.加減葳蕤湯

　　E.升麻葛根湯

　　答案及解析：本題答案選D。

　　據癥狀為陰虛感冒。陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗外出而見無汗、心煩口渴、咽干。頭痛身熱，微惡風寒為外感癥狀。

　　治法為滋陰解表，方用加減葳蕤湯加減。方中以白薇清熱和陰；玉竹滋陰助汗；蔥白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散風；甘草、大棗甘潤和中。

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