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　　中醫執業臨床外科輔導：嬰兒濕瘡

　　嬰兒濕瘡的病因病機

　　嬰兒濕瘡是發于1～2歲嬰兒的過敏性皮膚病。又稱奶癬。相當于西醫的嬰兒濕疹。其特點是：好發在頭面，重者可延及軀干和四肢，患兒常有家族過敏史，多見于人工哺育的嬰兒。

　　由于稟性不耐，脾胃運化失職，內有胎火濕熱，外受風濕熱邪，兩者蘊阻肌膚而成；或因消化不良、食物過敏、衣服磨擦、肥皂水洗滌刺激等而誘發。

　　嬰兒濕瘡的臨床表現

　　皮損好發于顏面，多自兩頰開始，漸侵至額部、眉間、頭皮，反復發作，嚴重者可侵延頸部、肩胛部，甚至遍及全身。皮損形態多樣，分布大多對稱，時輕時重。在面部者，初為簇集的或散在的紅斑或丘疹；在頭皮或眉部者，多有油膩性的鱗屑和黃色發亮的結痂。病輕者，僅有淡紅的斑片，伴有少量的丘疹、小水皰和小片糜爛流滋；病重者，紅斑鮮艷，水皰多，以糜爛流滋為主。轉為亞急性者，水皰減少，暗紅色斑片，丘疹稀疏，附有鱗屑。若過分搔抓、磨擦、洗燙，則糜爛加重，流滋增多，并可向頸部、軀干、四肢蔓延。常因皮膚破損而繼發感染，引起附近怕核腫痛，伴有發熱、食欲減退、便干溲赤等全身癥狀。因劇癢患兒常用手搔抓，煩躁，哭鬧不安，常影響健康和睡眠。

　　臨床常根據發病年齡及皮損特點分為以下三型。

　　1.脂溢型：多發于出生后1～2個月的嬰兒。皮損在前額、面頰、眉周圍，呈小片紅斑，上附黃色鱗屑，頸部、腋下、腹股溝常有輕度糜爛。停乳后可痊愈。

　　2.濕型（滲出型）：多發于飲食無度、消化不良、外形肥胖、3～6個月的嬰兒。皮損有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋。易繼發感染而有發熱、納呆、吵鬧、怕核腫大等癥狀。

　　3.干型（干燥型）：多發于營養不良而瘦弱或皮膚干燥的1歲以上嬰兒。皮損潮紅、干燥、脫屑，或有丘疹和片狀浸潤，常反復發作，遷延難愈。

　　嬰兒濕瘡的辨證論治

　　（1）內治

　　①胎火濕熱證

　　證候：皮膚潮紅，紅斑水皰，抓癢流滋，甚則黃水淋漓、糜爛，結黃色痂皮；大便于，小便黃赤；苔黃膩，脈滑數。

　　治法：涼血清火，利濕止癢。

　　方藥：消風導赤湯加減。脂溢性者，加地骨皮、生山楂、白花蛇舌草；濕性者，加土茯苓、車前草、蒼術、黃柏；干性者，加太子參、麥冬、女貞子。

　　②脾虛濕蘊證

　　證候：初起皮膚暗淡，繼而出現成片水皰，瘙癢，抓破后結薄痂；患兒多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化；舌淡，苔白或白膩，脈緩。

　　治法：健脾利濕。

　　方藥：小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草。

　　（2）外治

　　①脂溢性和濕性：用生地榆、黃柏煎水或馬齒莧合劑、2%硼酸水外用冷濕敷，待流滋、糜爛減輕后，選用青黛散油、黃連油或蛋黃油外搽。

　　②干性：用三黃洗劑、黃柏霜外搽。

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