2011中醫執業醫師考試輔導：慢性肝炎診斷

　　慢性肝炎$lesson$

　　(1)慢性遷延型肝炎　有確診或可疑急性肝炎的病史，病程超過半年仍有輕度癥狀，伴有血清ALT升高或并有其它肝功能輕度損害。或肝活體組織檢查符合遷延型肝炎之診斷。

　　(2)慢性活動性肝炎　既往有肝炎史，或急性肝炎病程遷延，超過半年，而目前有較明顯的肝炎癥狀;肝腫大，質中等硬度以上可伴有蜘蛛痣，面色晦暗、肝掌及脾腫大;血清ALT活力持續增高或反復波動，血清膽紅素長期或反復增高，伴有白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例異常，或丙種球蛋白增高;可出現自身抗體或肝外損害。或肝活體組織檢查符合慢性肝炎的組織學改變。

　　3.重型肝炎凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現高熱、極度乏力、嚴重的消化道癥狀，黃疸進行加深，出血傾向、神經精神癥狀，肝臟進行性縮小，肝細胞明顯損害，凝血酶原時間明顯延長者，均應考慮為重型肝炎。

　　4.淤膽型肝炎　起病急，有持續3周以上的肝內梗阻性黃疸的癥狀及體征，肝炎癥狀較輕，肝臟腫大較明顯;肝功化驗主要表現為梗阻性黃疸的化驗結果;并可除外其它肝內、外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎上出現上述表現者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。

　　(一)急性黃疸型肝炎

　　1.黃疸前期：應與上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥、風濕熱及胃腸炎等相鑒別。

　　2.黃疸期：應與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

　　(二)無黃疸型肝炎及慢性肝炎：應與可引起肝(脾)腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病，藥物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。

　　(三)慢性肝炎黃疸持續較久者：須與肝癌，膽管癌，胰頭癌等相鑒別。

　　(四)重型肝炎：應與其它原因引起的嚴重肝損害，如藥物中毒、暴發性脂肪肝等進行鑒別。此外，在急性重型肝炎臨床黃疸尚不明顯時，應注意與其它原因引起的消化道大出血，昏迷、神經精神癥狀相鑒別。