中醫執業醫師考試輔導：腹痛辨證論治

更新時間：2011-06-13 14:41:48 來源：|0

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　　中醫執業醫師考試輔導：腹痛辨證論治 $lesson$

　　(一)腹痛的寒熱虛實辨證要點

　　腹痛的臨床辨證，主要根據病因、疼痛部位、疼痛性質等，辨別其寒、熱、虛、實，在氣在血，在腑在臟。

　　實痛拒按，虛痛喜按;飽則痛為實，饑則痛為虛;環球網校整理

　　得熱痛減為寒，得寒痛減為熱;

　　氣滯腹部脹痛，痛無定處;

　　血瘀腹部刺痛，固定不移。

　　(二)腹痛的治療原則

　　治療腹痛，多以“通”字立法。所謂“通”并非單指攻下通利而言。如《醫學真傳》說：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也;下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。”可知治療腹痛，固以“通則不痛”為原則，而其中真義，臨證時又必須靈活掌握。根據葉天士久痛入絡之說，采取辛潤活血通絡之法，對纏綿不愈之腹痛，尤為常用。

　　(三)分型證治

分型	主癥	治法	方藥
寒邪內阻	腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，舌苔白膩，脈象沉緊。	溫中散寒。	良附丸合正氣天香散為主方。
濕熱壅滯	腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結或溏滯不爽，舌苔黃膩，脈象濡數。	泄熱通腑	大承氣湯加減
中虛臟寒	腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，舌淡苔白，脈象沉細。	溫中補虛，和里緩急。	小建中湯為主方
飲食積滯	脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，苔膩，脈滑實。	消食導滯	枳實導滯丸加減
肝郁氣滯	脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣或矢氣則脹痛可減，遇惱怒則加劇，脈弦，苔??；	疏肝理氣	柴胡疏肝散加減。
瘀血內停	痛勢較劇，痛處不移，舌質青紫，脈弦或澀。	活血化瘀	血府逐瘀湯加減。