慢性支氣管炎臨表 $lesson$

　　[臨床表現]

　　一、癥狀

　　多緩慢起病，病程較長，反復急性發作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈，演變發展為慢支。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。

　　(一)咳嗽 支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內均可引起咳嗽。咳嗽嚴重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。

　　(二)咳痰 　由于夜間睡眠后管腔內蓄積痰液，加以副交感神經相對興奮，支氣管分泌物增加，因此，起床后或體位變動引起刺激排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。若有嚴重而反復咯血，提示嚴重的肺部疾病，如腫瘤。急性發作伴有細菌感染時，則變為粘液膿性，咳嗽和痰量亦隨之增加。

　　(三)喘息或氣急 　喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。早期無氣急現象。反復發作數年，并發阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動或活動后氣喘，嚴重時動則喘甚，生活難以自理。

　　總之，咳、痰、喘為慢支的主要癥狀，并按其類型、病期及有無并發癥，臨床可有不同表現。

　　二、體征

　　早期可無任何異常體征。急性發作期可有散在的干、濕?音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。?音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。并發肺氣腫時有肺氣腫體征(見“肺氣腫”節)。

　　三、臨床分型、分期

　　人的呼吸道對外界的不同刺激物(感染、抗原性、非抗原性刺激)具有不同的敏感性，環球網校整理 引起的病理變化也不同。如氣道敏感性高(高反應性)，對抗原性或某些非抗原性刺激可表現高反應變化，支氣管收縮，炎癥細胞浸潤，分泌物增加，氣道狹窄，發生陣發性呼吸困難，稱哮喘(見第四章支氣管哮喘);如氣道慢性炎癥可引起氣道及肺組織病理性改變,發生阻塞性肺氣腫(見本章第二節阻塞性肺氣腫);如氣道敏感性一般，長期的外界刺激可引起氣道不同部位發生病理改變，在支氣管系發生病變，無并發癥時，稱單純性慢性支氣管炎或喘息性支氣管炎;如在小氣道(內徑<2mm)發生病變，稱小氣道疾患;如為不可逆性氣道阻塞，稱慢性阻塞性支氣管炎，如同時合并阻塞性肺氣腫時，則稱慢性阻塞性肺病(chronic　obstructive pulmonary disease，COPD)。對這一綜合征的概念，國內外尚存在著不同的認識。有待進一步明確和探討。

　　慢性支氣管炎目前仍按下列分型和分期：

　　(一)分型 　可分為單純型和喘息型兩型。單純型的主要表現為咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。

　　(二)分期　按病情進展可分為三期：

　　1.急性發作期 指在一周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎癥表現，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。

　　2.慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者。

　　3.臨床緩解期經治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個月以上者。

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