中醫助理醫師《診斷學》考點：胸痛
更新時間：2010-09-07 11:19:44
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胸痛
病因
引起胸痛的原因很多，主要為胸部疾病，包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病和縱膈疾病。
臨床表現
不同原因引起的胸痛各有疼痛部位、放射部位、胸痛的性質及持續時間等特點。
胸痛部位：包括疼痛部位及其放射部位。如胸壁疾病的疼痛部位為局限、局部壓痛;帶狀皰疹是成簇水皰沿一側肋間神經分布伴劇痛;心絞痛和心肌梗塞的疼痛多在心前區與胸骨后或劍突下并放射到左肩、左臂內側、達無名指與小指，亦可放射互左頸部與頰部;而自發性氣胸、胸膜炎和肺梗塞的胸痛多位于患側腋前線與腋中線附近，后二者如累及肺底、膈胸膜 ，則疼痛也可放射到同側肩部等。
胸痛性質：帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛;食管炎則為燒灼痛;心絞痛呈絞窄性并有重壓窒息感;心肌梗塞則疼痛更為劇烈并有恐懼感、瀕死感;干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛等。
持續時間：陣發性常為平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致;炎癥、腫瘤、栓塞致疼痛呈持續性。
影響疼痛的因素：包括發生誘因、加重與緩解因素。
伴隨癥狀：胸痛患者伴吞咽困難或咽下痛，提示食管疾病;伴呼吸困難者，提示病變較大范圍，見于大葉性肺炎、自發氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等;伴蒼白、大汗、血壓下降或休克時，多考慮心肌梗塞、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞等。
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