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　　第八單元　帶下病

　　第一節 概述

　　要點(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師考試中醫婦科學強化講義第八單元帶下病)：

　　帶下病的定義

　　帶下病是指帶下量增多或減少，色、質、氣味異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。

　　第二節 帶下過多

　　要點：

　　1.帶下過多的定義

　　帶下過多指帶下量明顯增多，色、質、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。

　　2.帶下過多的主要發病機理

　　任脈不固，帶脈失約：

　　本虛：脾虛致生濕化濁，腎虛(陽虛失去溫煦)腎陰虛感受濕邪，傷及任帶，導致帶下病。

　　標實：臟腑濕熱下注(化毒)

　　濕熱毒蟲上侵

　　3.帶下過多的屬實、屬虛、屬熱、屬寒的辨證要點

　　帶下色深(黃、赤、青綠)，質粘稠，有臭穢——屬實屬熱

　　帶下色淡(淡白、淡黃)，質稀或有腥氣——屬虛屬寒

　　【A1型題】

　　帶下病的主要發病機理是(　)

　　A.外感濕邪，損及任、帶，約固無力

　　B.腎氣不足，封藏失職，陰液滑脫而下

　　C.濕邪影響任、帶，任脈不固，帶脈失約

　　D.脾虛生濕，流注下焦，傷及任、帶

　　E.肝經濕熱，流注下焦，傷及任、帶

　　『正確答案』C

　　4.帶下過多的治療大法

　　治則：除濕為主

　　治脾——宜運、宜升、宜燥

　　治腎——宜補、宜固、宜澀

　　濕熱和熱毒——宜清、宜利

　　5.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　證侯分型

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　　治法方劑

　　【A2型題】

　　1.患者，女，48歲。平時白帶量多，終日不斷，質稀清冷，腰膝酸冷，小腹發涼，小便清長，夜尿頻多，舌淡苔薄白，脈沉遲。治療應首選(　)

　　A.完帶湯　　B.金匱腎氣丸　　C.內補丸　　D.止帶方　　E.易黃湯

　　『正確答案』C

　　2.患者，女，40歲。月經規律，平時帶下量多、色黃白、有臭氣，納呆，大便黏膩不爽，舌苔黃膩，脈濡數。其證候是(　)

　　A.脾虛　　B.腎陽虛　　C.腎陰虛　　D.濕熱　　E.熱毒

　　『正確答案』D

　　6.完帶湯和止帶方的藥物組成(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師考試中醫婦科學強化講義第八單元帶下病)

　　(1)完帶湯

　　【組成】人參、白術、白芍、山藥、蒼術、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草。

　　【功效】補脾疏肝，燥濕止帶。

　　【主治】脾虛肝郁，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，面色恍白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或濡弱。

　　【方歌】

　　完帶二術與人參，山藥白芍配草陳;

　　柴胡車前黑介穂，脾虛帶下效無倫。

　　(2)止帶方

　　【組成】澤瀉、豬苓、茯苓、茵陳、赤芍、丹皮、車前子、黃柏、梔子、牛膝十味藥組成。

　　【功效】清熱利濕止帶。

　　【主治】治濕熱滯下焦，帶下色黃如茶汁，或黃綠如膿、臭穢難聞、陰癢或腫痛，溲赤，舌紅苔黃，脈滑數等癥。

　　【方歌】

　　止帶澤瀉豬茯苓，茵陳赤芍丹皮尋;

　　車前黃柏牛膝梔，清熱利濕止帶靈。

　　【A1型題】

　　1.完帶湯的組成成分有

　　A.山藥、熟地、茯苓、黃柏、知母、丹皮

　　B.白芍、熟地、茯苓、黃柏、地骨皮、丹皮

　　C.白芍、當歸、川芎、莪術、牛膝、丹皮

　　D.赤芍、豬苓、茯苓、車前子、牛膝、丹皮

　　E.白芍、白術、蒼術、車前子、柴胡、陳皮

　　『正確答案』E

　　7.陰道炎的鑒別診斷

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　　第三節 帶下過少

　　要點(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師考試中醫婦科學強化講義第八單元帶下病)：

　　1.帶下過少的定義

　　指帶下量減少，導致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。

　　2.病因病機

　　本病的主要病機是陰液不足，不能潤澤陰戶，常見病因是肝腎虧損、血枯瘀阻。

　　肝腎虧損——陰液不足↘

　　　　　　　　　　　　　　　　任脈失養——帶下過少

　　血枯瘀阻——阻滯氣機、血脈↗

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法、代表方劑

　　(1)肝腎虧損證

　　【主證】帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛 + 肝腎虧損證(頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗岀，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結;舌紅少苔，脈細數或沉弦細)。

　　【治法】滋補肝腎，養精益血

　　【方藥】左歸丸(方見崩漏)+知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬。

　　(2)血枯瘀阻證

　　【主證】帶下過少，甚至全無，陰中干澀，陰癢 + 血枯瘀阻證(面色無華，頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，或經行腹痛，經色紫黯，有血塊，肌膚甲錯，或下腹有包塊);舌質黯，邊有瘀點瘀斑，脈細澀。

　　【治法】補血益精，活血化瘀。

　　【方藥】小營煎《景岳全書》+丹參、桃仁、牛膝。

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