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　　第十九單元 虛實(辨別邪正盛衰的兩個綱領)

　　第一節 癥狀及分析(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點第十九單元虛實)

　　【虛證】陰陽、氣血、津液、精髓、臟腑等正氣虧虛，而邪氣不著，表現不足、松弛、衰退。

　　a. 陽氣虛(傷陽)：面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，精神萎靡，大便滑脫，小便失禁——溫運、固攝、蒸騰、氣化作用下降。

　　b. 陰血虛(傷陰)：手足心熱，心煩心悸，面色萎黃或顴紅，潮熱盜汗——陰不制陽，濡養滋潤作用下降。

　　c. 舌胖嫩，脈虛沉遲——陽虛則陰寒盛;

　　d. 舌紅干少苔，脈細數——陰虛則陽偏亢。

　　【實證】人體感受外邪，或體內病理產物蓄積而表現有余、亢盛、倍聚。

　　a. 發熱：邪氣過盛，正氣與之抗爭，陽熱亢盛;

　　b. 煩躁，甚至神昏譫語：實邪擾心，或蒙蔽心神;

　　c. 胸悶，喘息氣粗，痰盛者兼痰聲漉漉：邪阻于肺，宣降失常;

　　d. 大便秘結，腹脹滿痛拒按：實邪積于腸胃，腑氣不通;

　　e. 下痢，里急后重：濕熱下注;

　　f. 小便淋瀝澀痛：濕熱下注膀胱;

　　g. 小便不利：水濕內停，氣化不行;

　　h. 脈實有力：邪正相爭，搏擊于血脈;

　　i. 舌苔厚膩：濕濁蒸騰。

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　　第二節 虛實鑒別：氣、血、五臟(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點第十九單元虛實)

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　　第三節 虛實關系

　　a. 錯雜(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點第十九單元虛實)

　　【實證夾虛】見于實證過程中正氣受損的患者，亦見于原來體虛而新感外邪的病人。

　　如：臌脹病久，腹大筋露，面色蒼黃或黧黑，形瘦肢腫，飲食即脹，二便不利，舌質絳紅或起刺，苔干糙黃膩，脈象濡緩或沉細弦數——攻補兼施，或少攻多補。

　　外感傷寒，汗、吐、下后，心下痞硬，噫氣不除——胃有痰濕、濁邪而胃氣受損。

　　【虛證夾實】見于實證深重，拖延日久，正氣大傷，余邪未盡的病人，亦見于素體大虛，復感邪氣的患者。

　　如：婦女干血癆證，形容憔悴，身體魁羸，肌膚甲錯，五心煩熱，飲食少思;但舌質紫暗，邊緣有瘀點，月經停久不來，脈象澀而有力——去瘀生新。

　　春溫病腎陰虧損證，見于病證晚期，低熱不退，口干，舌質干絳——滋陰養液、扶正為主，兼清余邪。

　　【虛實并重】原為嚴重的實證，遷延時日，正氣大傷而實邪未減;或原來正氣甚弱，又感受較重邪氣。

　　如：小兒疳積，大便泄瀉，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后煩躁，貪食不厭，苔厚濁，脈細稍弦——飲食積滯，損傷脾胃，虛實并見。

　　b. 轉化(邪正斗爭)

　　【由實轉虛】病邪久留，損傷正氣。

　　如：高熱、口渴、汗出、脈大之實熱證，因治療不當，日久不愈，導致津氣耗損，而見肌肉消瘦，面色枯白，不欲飲食，虛羸少氣，舌上少苔、或光凈無苔，脈細無力。

　　【因虛致實】正虛，臟腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝結阻滯。

　　如病本心脾氣虛，見心悸氣短，久治未愈，突然心痛不止——氣虛血滯，心脈瘀阻(當活血祛瘀止痛)。

　　c. 真假

　　【假實】

　　①腹脹滿但有時緩解，呼吸喘促但氣短息弱;

　　②二便閉塞但無口渴舌紅;

　　③大便閉塞而腹部不甚硬滿。按之不痛或按之痛減;

　　④神疲乏力，面色萎黃或淡白;

　　⑤脈虛弱，舌淡胖嫩;

　　⑥脈弦硬多與沉遲并見。

　　【假虛】

　　①神情默默，然語時聲高氣粗;

　　②倦怠懶言，但稍動則覺舒適;

　　③身體羸瘦，但腹部硬滿，拒按;

　　④脈沉細而按之有力;

　　⑤泄瀉而得瀉反快。

　　d. 辨別：脈象、舌質、言語，病人體質強弱、發病原因、病之新久、治療等。

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