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　　第十三單元 聲音

　　第一節 發聲(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點：第十三單元聲音)

　　(音啞和失音、聲音高低、鼾聲、驚風、夜啼)

　　(1) “金實不鳴”：新病音啞或失音——實證，外感風寒或風熱，寒熱二氣交相襲肺，或痰濁壅滯，以致肺氣不宣，清肅失職。

　　(2) “金破不鳴”：久病音啞或失音——虛證，精氣內傷，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯肺損，聲音難出。

　　(3) 暴怒叫喊而音啞失音——氣陰耗傷所致;妊娠失音——胞胎阻礙腎精氣不能上榮。

　　(4) 發聲高亢有力，聲音連續，前輕后重——形狀氣足;病多屬實、熱證;若感受風寒濕諸邪，常有鼻塞而聲音重濁。

　　(5) 發聲低微細弱，聲音繼續，前重后輕或語聲輕清——體弱氣怯，病多虛、寒證。

　　(6) 睡中鼾聲：并非病態，多氣道不利。若昏睡不醒，鼾聲不絕，手撒尿遺——中風入臟，危證。

　　(7) 呻吟不止——身有痛楚或脹滿;攢眉呻吟——頭痛;呻吟不起——腰腿痛;呻吟而捫心或護腹——胸脘或腹痛;捫腮——齒痛。

　　(8) 語聲寂然，喜驚呼者——骨節間病，或病深入骨;語聲喑然不徹者——心膈間病。【題眼】

　　(9) 驚風證：陣發驚呼，發聲尖銳，表情驚恐。

　　小兒夜啼：驚恐為病，或心脾經有熱，或脾寒腹痛。

　　第二節 語言

　　沉默寡言——虛、寒證;煩躁多言——熱、實證。

　　(1) 譫語：神識不清，語無倫次，聲高有力——熱擾心神之實證，多見溫病邪入心包或陽明腑實證，有血熱、淤血、燥屎、痰凝的不同。

　　(2) 鄭聲：神識不清，語言重復，時斷時續，聲音低弱——心氣大傷，精神散亂之虛證。

　　(3) 奪氣：言語輕遲低微，欲言不能復言——中氣大虛。

　　(4) 語言蹇澀：風痰蒙蔽清竅，或風痰阻絡;語言錯亂：神明之亂，心病。

　　(5) 心氣不足，神失所養，虛證。

　　1.獨語：自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續;

　　2.錯語：語言錯亂，說后自知。

　　(6) 狂證：笑罵狂言，語無倫次，登高而歌，棄衣而走——陽熱實證，多見于痰火擾心或傷寒蓄血證。

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　　第三節 呼吸(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點：第十三單元第三節 呼吸)

　　外感邪氣有余，呼吸氣粗而快——熱、實證;內傷正氣不足，呼吸氣微而慢——虛、寒證。久病肺腎之氣欲絕，氣粗而斷續——假實證;溫熱病，熱在心包，氣微而昏沉——假虛證。

　　(1) 喘證：實喘——肺有實熱，或痰飲內停;虛喘——肺、腎虛損，氣失攝納所致。

　　(2) 哮證——內有痰飲，復感外寒，束于肌表;或感受外邪，失于表散，束于肺經;或久居寒濕地區，或過食酸咸生冷。

　　(3) 上氣：肺氣不得宣散，上逆與喉間，氣道窒塞，呼吸急促。

　　①咳逆上氣，兼見時時吐濁，但坐不得臥——痰飲內停胸膈;

　　②感喉嚨不利——陰虛火旺，火逆上氣;

　　③上氣多兼身腫——外邪束于皮毛，肺氣壅塞，水津不布。

　　(4) 短氣：呼吸氣急而短，不足以息，數而不能接續，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲。

　　①飲停胸中，則短氣而渴，四肢歷節痛，脈沉——實證;

　　②肺氣不足，則體虛氣短，小便不利;

　　③傷寒心腹脹滿而短氣——邪在里，實證;腹濡滿而短氣——邪在里，虛證。

　　(5) 少氣(氣微)：呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續，形體狀態一般無改變——虛證。

　　第四節 咳嗽

　　(1) 咳聲

　　①緊悶——寒濕。如咳嗽聲音重濁，兼見痰清稀白，鼻塞不通——外感風寒;咳而聲低，痰多而易咳出——寒咳，或濕咳，或痰飲。

　　②清脆——燥熱。如干咳無痰，或少有粘液——燥熱或火熱咳嗽。

　　③咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出，喉嚨干痛，鼻出熱氣——肺熱;咳氣不暢——肺氣不宣。

　　④頓咳(百日咳)：陣發，發則連聲不絕，甚則嘔惡咳血，終止時作“鷺鷥叫聲”——肺實，風邪與伏痰搏結，郁而化熱，阻遏氣道。咳聲繼續片刻——風。

　　⑤白喉：咳聲如犬吠——肺腎陰虛，火毒攻喉。

　　(2) 無力作咳，咳聲低微，咳出白沫，兼有氣促——肺虛。

　　(3) 夜間咳甚——腎水虧;天亮咳甚——脾虛，或寒濕在大腸。

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　　第五節 嘔吐

　　嘔(有聲有物)、干嘔(噦，有聲無物)(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點：第十三單元第五節 嘔吐)、吐(有物無聲)——胃氣上逆。

　　(1) 虛寒證：吐勢徐緩，聲音微弱，吐物呈清水痰涎;

　　實熱證：吐勢較猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦。

　　(2) ①霍亂：吐利并作;

　　②反胃：朝食暮吐——胃陽虛，或脾腎俱虛，不能消谷;

　　③水逆癥：口干欲飲，飲后則嘔——太陽蓄水證，或有痰飲;

　　④胸悶腹滿，便秘不通——腸有燥屎，穢濁上犯;

　　⑤氣郁之嘔吐：胸悶脅痛——肝氣犯胃;胃癰則嘔吐膿汁。

　　第六節 呃逆

　　唐以前稱“噦”。屬胃氣上逆。

　　(1) 新病聞呃，其聲有力——寒邪或熱邪客于胃;

　　久病聞呃，其聲低氣短——胃氣將絕之兆。

　　(2) 實熱：呃聲頻頻，連續有力，高亢而短;

　　虛寒：

　　①呃聲低沉而長，音弱無力，良久一聲;

　　②呃逆上沖，其聲低怯而不能上達咽喉或時鄭聲——脾胃氣衰，虛氣上逆。

　　第七節 噯氣

　　“噫”，胃氣上逆。

　　(1) 氣味酸腐，兼胸脘脹滿——宿食不消，胃脘氣滯;

　　(2) 聲響亮，頻頻發作，得噯與矢氣則脘腹寬舒——肝氣犯胃;

　　(3) 聲低沉，無酸腐氣味，納谷不馨——脾胃虛弱，多見久病或老人;

　　(4) 寒氣客于胃，以致胃氣上逆——噫;汗吐下后，胃氣不和，亦致噫氣不除。

　　第八節 腸鳴

　　腹中漉漉作響。

　　(1) 聲在脘部，如囊裹漿，振動有聲——痰飲留聚于胃;

　　(2) 聲在脘腹，漉漉如饑腸，得溫、得食則減，受寒、饑餓加重——中虛腸胃不實;

　　(3) 腹中腸鳴如雷——風、寒、濕邪勝則脘腹痞滿，大便濡泄;

　　(4) 脘腹疼痛，肢厥吐逆——寒甚。

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