2016年中醫執業助理醫師中醫基礎理論復習筆記第三章 精氣血津液
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第一節 精(環球網校醫學考試網整理2016年中醫執業助理醫師中醫基礎理論復習筆記第三章 精氣血津液)
一、人體之精的基本概念
(一)基本概念
人體之精，是由稟受于父母的生命物質與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質，是人體生命的本原，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。人體之精一般呈液態貯藏于臟腑之中或流動于臟腑之間。
二、人體之精的代謝
(一)精的生成
1.先天之精
稟受于父母的生殖之精，是構成胚胎的原始物質。因為它與生俱來，故謂之“先天之精”。
2.后天之精
來源于飲食物，由脾胃等臟腑吸收水谷中的精華物質所產生，故又稱“水谷之精”。水谷之精以與津液相融合的液態形式由脾氣轉輸到全身各臟腑五體官竅，是人出生后賴以維持生命活動的精微物質，故謂之“后天之精”。
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(二)精的貯藏與施泄(環球網校醫學考試網整理2016年中醫執業助理醫師中醫基礎理論復習筆記第三章 精氣血津液)
1.精的貯藏
人體之精分藏于臟腑，但主要藏于腎中。
五臟皆藏寓先天之精和后天之精，但有成分比例的不同。
2.精的施泄
精的施泄有兩種形式：一是分藏于各臟腑之中，滋潤、濡養臟腑，并化氣以推動和調控各臟腑的機能;二是化為生殖之精而有度地排泄以繁衍生命。
三、人體之精的功能
(一)繁衍生命
(二)濡養
(三)化血
(四)化氣
(五)化神
四、人體之精的分類
從來源上說，分為先天之精與后天之精;從分布部位上說，有各臟腑之精;從特殊功能上說，有生殖之精。
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第二節 氣
一、人體之氣的基本概念
人體之氣，是人體內活力很強、運行不息、無形可見的極精微物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。
二、人體之氣的生成
(一)生成之源
人體之氣來源于：稟受于父母的先天之精所化生的先天之氣、源于飲食物的水谷之精所化生的水谷之氣，以及由肺腎吸納的自然界的清氣。
(二)相關臟腑功能
人體之氣的生成雖然有賴于全身各個臟腑的綜合協調作用，但其中與腎、脾、胃和肺的生理功能尤為密切相關。
1. 腎為生氣之根
腎藏先天之精，并受后天之精的充養。先天之精是腎精的主體成分，先天之精所化生的先天之氣，是人體之氣的根本。
2. 脾胃為生氣之源
脾主運化，胃司受納，共同完成對飲食物的消化、吸收。脾氣升轉，將水谷之精上輸心肺，化為血與津液。水谷之精及其化生的血與津液，皆可化為水谷之氣而布散全身，成為人體之氣的主要來源。
3. 肺為生氣之主
肺主呼吸之氣，將自然界的清氣源源不斷地吸入體內，同時不斷地呼出濁氣，保證了人體之氣的生成及代謝。肺又主司宗氣的生成。宗氣是人體之氣的重要組成部分，其生成關系著一身之氣的盛衰。
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三、人體之氣的運動與氣化
(一)氣的運動
1.氣機的概念：氣的運動稱作氣機。
2.氣運動的基本形式：升、降、出、入。
3.氣機調暢的概念：氣的運動通暢無阻，升降出入之間協調平衡，稱作“氣機調暢”。
4.氣運動的意義：氣的升降出入運動是人體生命活動的根本，人體整個生命活動都離不開氣的升降出入運動。
氣的升降出入運動一旦停息，也就意味著生命活動的終止。
5.臟腑之氣的運動規律
(1)五臟：心肺位置在上，在上者宜降;肝腎位置在下，在下者宜升;脾(胃)位置居中，通連上下，為升降轉輸的樞紐。
(2)六腑：以降為順?？傮w是降，降中寓升。
(3)臟腑之間的關系：①肺主出氣、腎主納氣;②肝主升發、肺主肅降;③脾主升清、胃主降濁;④心腎相交。
(4)某一臟腑：其本身也是升與降的統一體，如肺之宣發肅降、小腸之分清別濁等等。
總之，臟腑之氣的運動，在生理狀態下體現了升已而降，降已而升，升中有降，降中有升的特點和對立統一協調平衡的規律。
(二)氣化
1.氣化的概念：人體氣化，是指由人體之氣的運動而引起的精、氣、血、津液等物質與能量的新陳代謝過程，是生命最基本的特征之一。
2.氣化的形式：人體氣化的基本形式是：人體內精氣血津液各自的代謝及其相互轉化(包括精微物質與能量之間的相互轉化)舉例。
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四、人體之氣的分類
(一) 人體之氣
(二)元氣、宗氣、營氣、衛氣
1. 元氣
(1)基本含義
《內經》稱為“真氣”，《難經》又稱“原氣”，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。
(2)生成與分布
由腎中所藏的先天之精所化生，通過三焦而流行于全身。
(3)生理功能
推動和調節人體的生長發育與生殖機能;推動和調控各臟腑、經絡、五體、官竅的生理活動。
(4)征象
元氣旺盛，則人體生長發育和生殖機能正常，各臟腑組織器官生理活動協調，身體健康、活力旺盛，延年益壽;元氣衰弱，可見生長發育遲緩，生殖機能低下，各臟腑組織器官生理活動減弱或失調，體弱多病，未老先衰，甚至夭折。
2. 宗氣
(1)基本含義
又名“大氣”、“動氣”，是由谷氣與自然界清氣相結合而積聚于胸中的氣，屬后天之氣的范疇。
(2)生成與分布
由脾胃運化、轉輸至肺的水谷之精所化生的水谷之氣，和肺所吸入的自然界清氣相互結合而生成。宗氣生成后積聚于胸中，通過上出息道、貫注心脈及沿三焦下行的方式布散全身。此外，《內經》中還指出宗氣可由氣海向下注入氣街，再下行于足。
(3)生理功能
a.行呼吸;b.行血氣;c.資先天。
(4)征象
宗氣旺盛，則呼吸徐緩而均勻，語言清晰，聲音洪亮，心搏、脈搏徐緩有力、節律一致;若宗氣衰少，可見呼吸短促微弱，語言不清，聲音微弱，心搏、脈搏躁急，節律不齊或微弱無力等癥狀。
3. 營氣
(1)基本含義
又稱“榮氣”，是行于脈中而具有營養作用的氣。
(2)生成與分布
由脾胃運化的水谷之精中精華部分所化生，進入脈中，運行全身。
(3)生理功能
a.化生血液;b.營養全身。
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4. 衛氣
(1)基本含義
衛氣，是行于脈外而具有保衛作用的氣。
(2)生成與分布
由脾胃運化的水谷之精中慓悍滑利部分所化生，運行于脈外，布散全身。
(3)生理功能
a.防御外邪;b.溫養全身;c.調控腠理。
5. 營氣與衛氣的區別及聯系
(1)區別
①營氣性質精純;衛氣性質慓疾滑利。②營氣行于脈中;衛氣行于脈外。③營氣的功能是化生血液和營養全身;衛氣的功能是防御外邪，溫養全身和調控腠理。④營氣屬陰，衛氣屬陽。
(2)聯系
兩者都來源于水谷精微，均由脾胃所化生。營衛和調，才能維持正常的體溫和汗液分泌，人體才能有旺盛的抗邪力量和臟腑正常的生理活動。如果營衛失和，就可能出現惡寒發熱、無汗或汗多，“晝不精夜不瞑”，以及抗病能力低下而易于感冒等。
第三節 血
一、血的基本概念
血是循行于脈中而富有營養的紅色液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。
二、血的生成
(一)化生之源
1.水谷之精是生成血液的基本物質
由水谷之精化生的營氣和津液是化生血液的主要物質基礎，也是血液的主要構成成分。
2.腎精也是化生血液的基本物質
腎精充足，則可化為肝血以充實血液。
此外，腎精化生髓，精髓是化生血液的基本物質之一。
(二)相關臟腑功能
1.脾胃
脾胃是血液生化之源。
脾胃運化功能的強健與否，飲食營養的充足與否，均直接影響著血液的化生。
若脾胃功能虛弱或失調，造成長期飲食營養攝入不良，都可能導致血液化生之源匱乏，從而形成血虛的病理變化。
臨床上治療血虛，首先要注意調理脾胃的運化功能，并注意飲食營養的合理調配。
2.心肺
心肺的生理功能在血液的生成過程中起著重要作用。
脾胃運化水谷精微所化生的營氣和津液，由脾向上升輸于心肺，與肺吸入的清氣相結合，貫注心脈，在心陽的作用下變化而成為紅色的血液。
臨床上治療血虛病證時，也常常注意調補心肺功能。
3.腎
腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物質之一;腎精化生腎氣，而腎氣能推動、激發和調控各臟腑的生理活動，促進脾胃的運化功能，以及促進心肺的氣化功能，從而有助于血液的化生。
如果腎精不足，或腎不藏精，往往會導致血液生成虧少。
臨床上治療血虛病證，有時需采用補腎益精的方法。
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三、血的運行
(一)影響血液運行的因素
(二)相關臟腑功能
1.心主血脈，心氣的推動是血液運行的基本動力。
2.肺朝百脈，主治節，能夠助心行血。
3.肝主疏泄，調暢氣機，能夠推動和促進血行，是保證血行通暢的一個重要環節。肝又有貯藏血液和調節血量的功能，可以根據人體各個部位的生理需要，在肝氣疏泄功能的協調下，調節脈中循環血量，維持血液循環及流量的平衡，同時還可以防止出血。
4.脾主統血，脾氣健旺則能控攝血液在脈中運行，防止血逸脈外。
總結：心氣的推動、肺氣的宣降、肝氣的疏泄是推動和促進血液運行的重要因素。脾氣的統攝和肝氣的藏血是固攝控制血液運行的重要因素。而心、肺、肝、脾等臟生理功能的相互協調與密切配合，共同保證了血液的正常運行。
四、血的功能
(一)濡養
(二)化神
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第四節 津液(環球網校醫學考試網整理2016年中醫執業助理醫師中醫基礎理論復習筆記第三章 精氣血津液)
一、津液的基本概念
津液，是機體一切正常水液的總稱(包括各臟腑形體官竅的內在液體及其正常的分泌物，如唾、涎、涕、淚和胃液、腸液、關節腔液、胸腹腔等間隙的液體等)，是液態樣營養物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。
四、津液的功能
(一)滋潤濡養
(二)充養血脈
另外，津液的代謝對調節機體內外環境的陰陽相對平衡起著十分重要的作用。
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第五節 神(環球網校醫學考試網整理2016年中醫執業助理醫師中醫基礎理論復習筆記第三章 精氣血津液)
一、中醫學中神的基本概念
中醫學中的神，是人體生命活動的主宰及其外在總體表現的統稱。其中又將意識、思維、情感等精神活動歸納為狹義之神的范疇。
二、神的作用
(一)調節精氣血津液的代謝
(二)調節臟腑的生理功能
(三)主宰人體的生命活動
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第六節 精氣血津液神之間的關系(環球網校醫學考試網整理2016年中醫執業助理醫師中醫基礎理論復習筆記第三章 精氣血津液)
一、氣與血的關系
(一)氣為血之帥
1.氣能生血
(1)原理：血液的化生離不開氣作為動力;營氣在血液生成中的作用。
(2)生理體現：氣盛則血充。
(3)病理表現：氣虛則血虛。
(4)對治療的指導意義：治療血虛病證時，常常以補氣藥配合補血藥使用(舉例)。
2.氣能行血
(1)含義：血液的運行離不開氣的推動作用。
(2)生理體現：氣的充盈，而且氣機調暢，氣行則血行。
(3)病理表現：氣虛或氣滯，均可導致血瘀;氣機逆亂，血行也隨之逆亂(舉例)。
(4)對治療的指導意義：治療血行失常的病證，常常分別配合應用補氣、行氣、降氣、升提的藥物。
3.氣能攝血
(1)含義：血液能正常循行于脈中，離不開氣的固攝作用。
(2)生理體現：氣旺則血統。
(3)病理表現：“氣虛則血逸”。
(4)對治療的指導意義：治療氣虛出血病證，必須補氣以攝血。
總結：氣對于血的生成和運行具有統率作用，故概括地稱之為“氣為血之帥”。
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(二)血為氣之母
1.血能養氣
(1)含義：氣的充盛及其功能發揮離不開血液的濡養。
(2)生理體現：血足則氣旺。
(3)病理表現：血虛則氣虛。
(4)對治療的指導意義：治療血虛氣少的病證，必須氣血雙補。
2.血能載氣
(1)含義及生理體現：氣存于血中，依附于血而不致散失，依賴血的運載而運行全身。
(2)病理表現：血虛的病人，也就會出現氣虛病變;氣隨血脫。
總結：血能養氣、載氣，體現了血對于氣的基礎作用，故概括地稱之為“血為氣之母”。
二、精血津液之間的關系
(一)精血同源
1.含義：精與血化源相同而又相互資生的關系，稱為“精血同源”。
2.生理體現
(1)精與血都由水谷精微化生和充養;
(2)臟腑之精融入血液中，則化為血;血液輸送到臟腑中，也可充養臟腑之精。
3.病理表現：衰則同衰(精虧則血虛，血虛則精虧)。
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(二)津血同源
1.含義：津液和血來源相同而又可以相互資生、相互轉化的關系，稱為“津血同源”。
2.生理體現
(1)津液與血液都由水谷精微所化生;
(2)津液進入脈中，與營氣結合，便化生為血液;血液中的津液，與營氣分離而滲出脈外，便化為津液。
因為汗液為津液所化生，而津血同源，故又有“血汗同源”之說。
3.病理表現：津血互損。
4.對治療的指導意義
(1)治療津血互損的病證，應津血互補;
(2)“奪血者無汗，奪汗者無血”。
四、精氣神之間的關系
(一)精與氣的關系
1.氣能生精、攝精
2.精能化氣
(二)精、氣與神的關系
1.精、氣化神
2.神馭精、氣
總結：精、氣、神三者之間存在者相互依存，相互為用的關系，可分而不可離，稱為人身之“三寶”。精、氣、神之間的關系，體現了“形體是第一性”、“精神活動對形體健康的反作用”的辯證法觀點。
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