中醫執業助理醫師2016年《中醫兒科學》呼吸道疾病復習講義
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2016年度中醫執業助理醫師考試時間公布：實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日，具體由各省、自治區、直轄市醫師資格考試領導小組組織實施。醫學綜合筆試考試時間2016年9月24日一天。為幫助大家備考，環球網校醫學考試網整理“中醫執業助理醫師2016年《中醫兒科學》呼吸道疾病復習講義”內容如下：
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第一節 麻疹(環球網校醫學考試網整理中醫執業助理醫師2016年《中醫兒科學》呼吸道疾病復習講義)
麻疹是由外感麻毒時邪(麻疹病毒)引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發熱、咳嗽、鼻塞流涕、淚水汪汪、滿身布發紅疹和早期口腔出現麻疹粘膜斑為特征。
病因病機：麻疹的發病原因為感受麻毒時邪。麻疹的病變部位主要在肺脾二臟，嚴重者常累及心肝。其基本病理改變為麻毒時邪由表及里，內犯肺脾，外泄肌膚。
診斷要點：初熱期有發熱、咳嗽、噴嚏等類似感冒的表現，但發熱漸高，目赤多淚，畏光羞明，于發病2~3天時，口腔出現麻疹粘膜斑。發熱3~4天后進入見形期，此期高熱起伏，咳嗽加劇，納呆嗜睡，分批出診。
皮疹先見于耳后、發跡，漸遍及全身，最后達于手心與足心，約3~4日出齊，并進入恢復期?；謴推谄ふ畎闯鲈\順序消退，疹退后皮膚見脫屑及色素沉著，體溫漸降，全身癥狀隨之好轉。整個病程約10~14天。
部分患兒在見形期可出現麻毒閉肺、麻毒攻喉、邪陷心肝等逆險證候。約90%以上患兒可見麻疹粘膜斑(指口腔黏膜近臼齒處出現約1mm大小的灰白色斑點，周圍有紅暈)，具有早期診斷價值。
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證治分類：——順證
1.邪犯肺衛(疹前期)(環球網校醫學考試網整理中醫執業助理醫師2016年《中醫兒科學》呼吸道疾病復習講義)(麻疹初熱期)
證候：發熱惡風，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，目赤多淚，畏光羞明，倦怠思睡，胃納欠佳，小便短黃，或大便稀溏，發熱第2~3天在口腔頰部近臼齒處出現麻疹粘膜斑，舌苔薄白或微黃，脈浮數。
治法：辛涼透表，清宣肺衛。
主方：宣毒發表湯加減。
2.邪入肺脾(疹初期)(麻疹見形期)
證候：高熱持續，起伏如潮，疹隨熱出，依序而現，疹點細小，由疏轉密，由紅轉暗，稍覺凸起，觸之礙手，并伴口渴引飲，目赤，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡等癥，舌紅苔黃，脈洪數。
治法：清熱解毒，佐以透發。
主方：清解透表湯加減。
3.陰津耗傷(收末期)(恢復期)
證候：疹點出齊后，發熱漸退，咳嗽漸減，胃納增加，精神好轉，疹點依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，并留有色素沉著，舌紅少津，苔薄，脈細數。
治法：養陰益氣，清解余毒。
主方：沙參麥冬湯加減。
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第二節 幼兒急疹(環球網校醫學考試網整理中醫執業助理醫師2016年《中醫兒科學》呼吸道疾病復習講義)
幼兒急疹是由感受風熱時邪(人皰疹病毒6型)引起的一種急性出診性疾病，臨床以突然高熱，持續3~4天后熱退疹出為特征。
第三節 風疹
風疹是感受風疹時邪(風疹病毒)引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發熱、咳嗽，皮膚出現細小如沙的淡紅色斑丘疹，耳后、枕部淋巴結腫大為特征。
診斷要點：
1.有風疹接觸史。
2.初期類似感冒，發熱1~2天后，皮膚出現淡紅色斑丘疹，從頭面開始，1日內布滿全身。出疹后1~2日后，發熱漸退，疹點逐漸隱退，疹退后可有脫屑，無色素沉著。
3.耳后及枕后淋巴結腫大。
4.實驗室檢查：外周血白細胞總數及中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。病原學檢測在患兒鼻咽部分泌物中，可分離出風疹病毒;恢復期血清特異性抗體IgM陽性。
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第五節 麻疹(環球網校醫學考試網整理中醫執業助理醫師2016年《中醫兒科學》呼吸道疾病復習講義)、風疹、幼兒急疹、猩紅熱四種出疹性疾病鑒別表
1.病原：麻疹病毒;風疹病毒;人皰疹病毒6型;A組乙型溶血性鏈球菌。
2.潛伏期：7~21天;14~21天;7~14天;1~7天。
3.初期癥狀：發熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪，麻疹粘膜斑;輕度發熱，咳嗽，流涕，耳后、枕部淋巴結腫大;突然高熱，一般情況好;發熱，咽喉紅腫疼痛或伴糜爛。
4.發熱與皮疹的關系：發熱3~4天出疹，出疹時熱更高;發熱1~2天出疹;高熱3~4天出疹，熱退疹出;發熱1~2天出疹，出疹時高熱。
5.特殊體征：麻疹粘膜斑;無;無;環口蒼白圈，楊梅舌，帕氏線。
6.皮疹特點：暗紅色斑丘疹，出疹順序依次為頭面、頸、軀干、四肢、最后手、足心見疹，3~4天退疹;淡紅色斑疹，順序依次為面部、軀干、四肢，1天內布滿全身，2~3天退疹;玫瑰紅色斑丘疹，較麻疹細小，頸及軀干部多見，1天出齊，1~2天退疹;細小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2~3天出齊，3~5天退疹。
7.周圍血象：白細胞總數下降，淋巴細胞升高;白細胞總數下降，淋巴細胞升高;白細胞總數下降，淋巴細胞升高;白細胞總數升高，中性粒細胞升高。
8.恢復期：疹退后有細小脫屑及色素沉著;疹退后很少有脫屑，無色素沉著;疹退后無脫屑及色素沉著;疹退后有脫屑、脫皮，無色素沉著。
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第六節 水痘
水痘是由外感水痘時邪(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的一種(環球網校醫學考試網整理中醫執業助理醫師2016年《中醫兒科學》呼吸道疾病復習講義)急性出疹性傳染病，臨床以發熱，皮膚粘膜斑丘疹、皰疹、結痂并見、分批出現為特征。
診斷要點：
1.病前2~3周有水痘或帶狀皰疹接觸史。
2.發病之初常有發熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，一般熱勢不高。
3.皮疹常在發病1日內出現，開始為紅色斑丘疹，很快變為皰疹，大小不一，內含水液，壁薄易破，周圍有紅暈，常伴瘙癢，繼之皰疹干枯結痂，脫落后不留瘢痕。皮疹分批出現，在同一時期斑丘疹、皰疹、結痂并見。皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，在口腔、眼結膜及外陰等處粘膜亦可見皮疹，且易破形成潰瘍而疼痛。
4.實驗室檢查：外周血白細胞總數正常或偏低，皰漿液病毒分離陽性，檢測雙份血清抗體4倍以上升高可明確病原。
治療原則：治療以清熱解毒利濕為基本法則。邪在肺衛者，治宜疏風清熱，利濕解毒;內傳氣營者，治宜清熱涼營，滲濕解毒。若出現變證，則應配合鎮痙開竅、開肺化痰等法隨證治之。
第七節 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由感受風溫邪毒(腮腺炎病毒)引起的小兒常見急性呼吸道傳染病，臨床以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為特征。
本病由風溫邪毒壅滯足少陽膽經脈所致。
治療原則：以清熱解毒，軟堅散結為基本治則。常證屬邪犯少陽者，治以疏風清熱，散結消腫;屬熱毒蘊結者，治以清熱解毒，軟堅散結。
變證屬邪陷厥陰者，治以清熱解毒，熄風開竅;屬毒竄睪腹者，治以清肝瀉火，活血止痛。在內服藥物的同時，配合外治療法，則有利鰓部腫脹的消退。
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