2016年中醫執業醫師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。下面環球網校醫學考試網為備考2016年中醫執業醫師考試的考生準備小兒體液平衡的特點及小兒液體療法_2016年中醫醫師考試中醫兒科學復習要點，希望對大家學習有幫助。

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　　一、小兒脫水程度判斷

　　脫水程度指患病后累積的體液丟失量，一般根據精神、神志、皮膚彈性、循環情況、前囟、眼窩、尿量及就診時體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。

　　1.輕度脫水 失水量占體重5%以下(30～50mL/kg)。患兒精神正常或稍差;皮膚稍干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少(環球網校醫學考試網提供小兒體液平衡的特點及小兒液體療法相關知識點輔導)。

　　2.中度脫水　失水量占體重的5%～10%(50～100mL/kg)。患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差;跟窩、前囟明顯凹陷;哭時少淚;口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少。

　　3.重度脫水 失水量占體重的10%以上(100～120mL/kg)。患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時無淚;舌無津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現休克癥狀如心音低鈍，脈細而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。

　　二、小兒代謝性酸中毒的主要臨床表現

　　臨床表現：輕度酸中毒的癥狀不明顯，常被原發病所掩蓋。

　　較重酸中毒表現呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，嗜睡、惡心、頻繁嘔吐、心率增快、煩躁不安，甚則出現昏睡、昏迷、驚厥等。嚴重酸中毒，血漿pH 值<7.2時，心肌收縮無力，心率轉慢，心輸出量減少，周圍血管阻力下降，致低血壓，心力衰竭和室顫。半歲以內小嬰兒呼吸代償功能差，酸中毒時其呼吸改變可不典型，往往僅有精神萎靡、面色蒼白等。

　　三、液體療法液量計算

　　1.液體療法 是糾正失水、酸中毒、電解質紊亂，恢復和維持血容量、體液平衡的重要措施。輸液前，要對脫水和電解質紊亂的性質、程度有正確的估計，并在此基礎上制定出合理有效的補充方案。液體療法計算主要包括累積損失、繼續損失和生理需要等三個部分。

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　　2.液量計算

　　(1)補充累積損失量

　　①定輸液總量(定量)：輕度脫水30～50mL/kg;中度脫水50～100mL/kg;重度脫水100～120mL/kg。計算總量先給2/3，學齡前期及學齡期小兒體液組成已接近成人，補液量應酌減1/4～1/3。

　　②定輸液種類(定性)：輸液種類根據脫水性質決定。(環球網校醫學考試網提供小兒體液平衡的特點及小兒液體療法相關知識點輔導)原則先鹽后糖，即先補充電解質后補充糖液。通常對低滲脫水應補給2/3張含鈉液;等滲脫水補給1/2張含鈉液;高滲脫水補給1/3～1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質有困難時，可先按等滲脫水補充。

　　③定輸液速度(定速)：補液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。如重度脫水，尤其對于有明顯血容量和組織灌注不足的患兒，應首先快速應用 2：1含鈉液，按20mL/kg(總量不超過300mL)于30分鐘至1小時內靜脈輸入，以迅速改善循環血量和腎功能;其余累積損失量于8～12小時內輸完。高滲性脫水患兒的輸注速度宜稍慢。

　　(2)補充繼續損失量　在開始補液時造成脫水的原因大多繼續存在，如腹瀉、嘔吐、胃腸引流等，以致體液繼續丟失，如不予以補充又成為新的累積損失，應給予補充。此種丟失量依原發病而異，且每日有變化，必須根據實際損失量用類似的溶液補充。體液繼續損失量一般每日10～40mL/kg，予以1 /3～1/2張含鈉液。

　　(3)補充生理需要量 盡量日服補充，對不能口服或口服量不足者可靜脈滴注1/4～1/5張含鈉液，同時給予生理需要量的鉀。長期輸液或合并營養不良者，應注意蛋白質的補充。

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