【摘要】中醫外科學是中醫學的一個重要臨床學科，內容豐富。環球網校醫學考試網為幫助廣大考生高效復習，特整理中醫外科泌尿男性疾病考試重點_2015中醫執業醫師考試中醫外科學第十二單元考點預測，希望大家都能高分順利通過2015年中醫執業醫師考試。

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　　【本章學習方法】

　　中西醫結合記憶和相似病的鑒別記憶

　　【本章首重點】

　　慢性前列腺炎、前列腺增生癥

　　第一節　概論

　　【考試重點】

　　泌尿男性前陰病常見癥狀辨別、辨證論治。

　　《外科真詮》是這樣劃分的：玉莖(陰莖)屬肝;馬口(尿道)屬小腸;陰囊屬肝;腎子(附睪、睪丸)屬腎;子系(精索)屬肝。

　　第二節　子癰

　　【考試重點】

　　子癰的定義、特點、辨證論治。

　　1.子癰的概念及特點

　　子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病，相當于西醫的急、慢性附睪炎或睪丸炎。

　　特點：睪丸或附睪腫脹疼痛。

　　2.子癰的辨證論治

　　濕熱下注證：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。

　　氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結。橘核丸加減。

　　第三節　子痰

　　【考試重點】

　　子痰的概念、特點及辨證論治

　　1.子痰的含義

　　子痰是發于腎子的瘡癆性疾病。中醫文獻稱之為“穿囊漏”，相當于西醫的附睪結核。

　　特點：附睪有慢性硬結，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質，易成竇道，經久不愈。

　　2.子痰的發病特點

　　多發于中青年人，以20～40歲者居多。

　　3.子痰的辨證論治

　　濁痰凝結證：溫經通絡，化痰散結。陽和湯加減，配服小金丹。

　　陰虛內熱證：養陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。滋陰除濕湯合透膿散加減。

　　氣血兩虧證：益氣養血，化痰消腫。十全大補湯加減，兼服小金丹。

　　第四節　陰莖痰核

　　【考試重點】

　　陰莖痰核的特點、治療

　　1.陰莖痰核的含義

　　陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜發生纖維化硬結的一種疾病，相當于西醫的陰莖硬結癥。

　　2.陰莖痰核的特點

　　本病特點

　　①多見于中年人。

　　②陰莖背側可觸及硬結或條索狀斑塊，

　　③無壓痛，

　　④大小不一，或單發或數個不等，

　　⑤發展緩慢，從不破潰。

　　⑥陰莖勃起時有疼痛或彎曲變形，嚴重者可影響性交，甚至引起陽痿。

　　2.陰莖痰核的辨證論治

　　痰濁凝結證：溫陽通脈，化痰散結。陽和湯合化堅二陳丸加減。

　　外治以陽和解凝膏或黑退消外敷。

　　第五節　尿石癥

　　【考試重點】

　　尿石癥的臨床表現及特點

　　1.尿石癥的特點

　　特點：疼痛、血尿為主。

　　2.尿石癥的病因病機

　　本病多由腎虛和下焦濕熱引起，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。

　　3.尿石癥的診斷

　　(1)上尿路結石：上尿路結石包括腎和輸尿管結石，典型的臨床癥狀是突然發作的腎或輸尿管絞痛和血尿。

　　(2)膀胱結石：膀胱結石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，多數患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。

　　(3)尿道結石：主要表現為排尿困難、排尿費力。呈點滴狀，或出現尿流中斷及急性尿潴留。

　　4.尿石癥的治療方法

　　結石橫徑小于1cm，且表面光滑，無腎功能損害者，可采用中藥排石;

　　辨證論治

　　①濕熱蘊結證：清熱利濕，通淋排石。三金排石湯加減。

　　②氣血瘀滯證：理氣活血，通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。

　　③腎氣不足證：補腎益氣，通淋排石。濟生腎氣丸加減。

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　　第六節　男性不育癥

　　【考試重點】

　　男性不育癥的診斷、辨證論治

　　1.男性不育癥的病因病機

　　中醫學認為不育癥與腎、心、肝、脾等臟有關，而與腎臟關系最為密切，腎氣虛弱、肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛均可引起不育。

　　3.男性不育癥的實驗室檢查

　　精液常規分析WH0規定標準為：①2ml≤精液量<7ml，②液化時間<60分鐘，③黏液絲長度<2cm，④pH值 7.2～7.8，⑤精子密度≥20×106/ml，⑥精子總計數≥40×106，⑦成活率≥70%，⑧A級精子(快速直線前進)≥25%，或A級精子+B 級精子(緩慢直線前進)>50%，⑨正常形態精子≥50%，⑩白細胞<1×106/ml。

　　第七節　慢性前列腺炎

　　【考試內容】

　　慢性前列腺炎的定義、特點;病因病機;診斷;鑒別診斷;辨證論治

　　【考試重點】

　　慢性前列腺炎的發病原因，診斷，辨證論治

　　【特點】

　　特點是①發病緩慢②病情頑固③反復發作④纏綿難愈，

　　病位在精室，故又稱“精濁”。

　　【病因病機】

　　中醫認為①相火妄動，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁;②房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成;③病久傷陰，腎陰暗耗，可出現陰虛火旺證候;④體質偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。

　　【診斷】

　　1臨床表現①尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道內灼熱不適或排尿不凈之感;滴白

　　②疼痛：腰骶、腹股溝、下腹及會陰部等處墜脹隱痛，有時可牽扯到恥骨上、陰莖、睪丸及股內側。

　　③性功能障礙：可出現陽痿、早泄、遺精或射精痛等

　　④神經衰弱：頭暈、耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力等

　　2直腸指檢前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。有的前列腺可表現為軟硬不均或縮小變硬等異常現象。

　　3實驗室檢查前列腺液檢查，白細胞每高倍視野在10個以上(正常為10個以下)或成堆聚集，而卵磷脂小體減少。細菌培養多呈陰性。

　　【辨證論治】

　　臨床以辨證論治為主，抓住腎虛(本)、濕熱(標)、瘀滯(變)三個基本病理環節。

　　①濕熱蘊結證

　　證候：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時偶有白濁，會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

　　②氣滯血瘀證

　　證候：病程較長，少腹、會陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。

　　治法：活血祛瘀，行氣止痛。

　　方藥：前列腺湯加減。

　　③陰虛火旺證

　　證候：排尿或大便時偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝痠軟，五心煩熱，失眠多夢。舌紅少苔，脈細數。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：知柏地黃湯加減。

　　④腎陽虛損證

　　證候：多見于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細。

　　治法：補腎助陽。

　　方藥：濟生腎氣丸加減。

　　第八節　前列腺增生癥

　　【考試內容】

　　前列腺增生癥的定義、特點;病因病機;診斷;鑒別診斷;辨證論治

　　【考試重點】

　　前列腺增生癥的定義、臨床表現

　　【特點】

　　臨床特點以尿頻、夜尿次數增多、排尿困難為主，嚴重者可發生尿潴留或尿失禁，甚至出現腎功能受損。

　　本病屬于中醫的“癃閉”范疇，現稱之為“精癃”

　　【病因病機】

　　西醫學關于前列腺增生癥發病機理：正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個必備條件。

　　【診斷】

　　1.臨床表現本病多見于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現進行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現假性尿失禁。在發病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發生急性尿潴留。嚴重者可引起腎功能損傷，而出現腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發尿路感染、膀胱結石、疝氣或脫肛等。

　　2.輔助檢查直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。

　　【治療】

　　當殘余尿在60ml以上，因急性尿潴留或反復出現尿潴留經非手術治療無效或導尿失敗者，可采用手術療法。

　　慢性前列腺炎與前列腺增生癥鑒別表

　　第九節　血精(精囊炎)

　　【考試重點】

　　血精的含義、病位

　　血精的病因病機

　　精囊炎的病位主要在精室，基本病理變化為精室血絡受損，血溢脈外，隨精而出。

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