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　　2012年中醫執業醫師經典考題及答疑二

　　【中醫診斷學】

　　精神疲憊，神識朦朧，困倦嗜睡是因

　　A.心腎陽虛

　　B.痰濕困脾

　　C.脾虛不運

　　D.邪閉心神

　　E.營血虧虛

　　答案及解析：本題選A。

　　困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重者，多是痰濕困脾，清陽不升所致。

　　飯后困倦嗜睡，少氣懶言者，多因脾失健運，清陽不升。

　　精神極度疲憊，神識朦朧，困倦易睡，多因心腎陽虛，神失溫養所致。

　　【傳染病學】

　　下列哪項屬急性HBV感染的窗口期

　　A.HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBC（+）

　　B.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBC（+）

　　C.HBsAg（-）、抗HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBC（+）

　　D.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBC（+）

　　E.HBsAg（+）、抗HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBC（+）

　　答案及解析：本題選C。

　　窗口期，是指病毒感染人體后，尚未引起人體免疫系統的“重視”未產生抗體的時期。

　　在急性乙肝病毒感染后期，血中的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）消失之后，經過一段時間才出現乙型肝炎表面抗體（HBsAb），在這段時間內，血中既檢測不出HBsAg也檢測不出HBsAb，僅能檢測出乙型肝炎核心抗體，這段時間稱為急性乙型肝炎的窗口期。

　　【中醫兒科學】

　　 患兒，8歲，腹痛以臍周痛為主，飲食不振，日漸消瘦，大便不調，時吐清涎，或惡心、嘔吐，或吐蛔蟲，精神萎靡，睡眠不安，寐中磨牙，愛挖鼻孔，咬衣角，嗜食異物。舌苔薄膩，舌尖紅赤，舌體常見紅色刺點。診斷為（ ）

　　A.蛔厥證

　　B.蛔蟲病

　　C.蟯蟲病

　　D.姜片蟲病

　　E.絳蟲病

　　答案與解析：本題答案為B。

　　蛔厥證是因蛔蟲感染而引起急性腹痛和四肢厥冷的病癥。癥見腹部絞痛，四肢發涼，痛甚則汗出，或吐涎沫，或吐蛔蟲，時發時止，或伴有寒熱，胃腸功能紊亂等證候。類于膽道蛔蟲或蛔蟲性腸梗阻病。

　　【中醫外科學】

　　以下除哪項以外，均為慢性濕瘡的臨床表現特點（ ）

　　A.常由急性、亞急性濕瘡轉變而來

　　B.常先有瘙癢感，隨后再起皮疹

　　C.皮損增厚，有色素沉著或減退，或有苔蘚樣變

　　D.常有鱗屑，間有糜爛、滲液、陣發性瘙癢

　　E.以上均不是

　　答案及解析：本題答案為B。

　　慢性濕瘡多由急性、亞急性濕瘡反復發作而來，也可起病即為慢性濕瘡，其表現為患部皮膚增厚，表面粗糙，皮紋顯著或有苔蘚樣變，觸之較硬，暗紅或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鱗屑及色素沉著，間有糜爛、流滋。自覺瘙癢劇烈，尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風之品時為甚。若發生在掌跖、關節部的易發生皸裂，引起疼痛。病程較長，數月至數年不等，常伴有頭昏乏力、腰酸肢軟等全身癥狀。臨床上先有皮疹，隨后常伴有瘙癢感，引起抓痕。

　　【中醫內科學】

　　哮證發作時的病理關鍵在于（ ）

　　A.痰阻氣閉

　　B.肺失宣降

　　C.伏痰

　　D.肺氣不清

　　E.肺氣虛寒

　　答案及解析：本題答案為A。

　　哮病發作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸。邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲。

　　哮病以發作時喉中哮鳴有聲為主要臨床特征。

　　【中藥學】

　　治療脾陽虛，脾不統血的要藥是（ ）

　　A.附子

　　B.炮姜

　　C.艾葉

　　D.灶心土

　　E.血余炭

　　答案及解析：本題選B。

　　艾葉苦、辛、溫，歸肝脾腎經。功效溫經止血、散寒止痛。用于出血之證和下焦虛寒，腹中冷痛，月經不調等癥。

　　炮姜與艾葉一樣可以溫經止血，治療虛寒性出血。不具備艾葉的調經止痛之功，炮姜歸脾胃經，可用于脾胃虛寒之腹痛瀉痢。

　　【內科學】

　　病竇綜合征并房顫不易復律，心率過慢應考慮（）

　　A.給予普魯卡因胺

　　B.口服阿托品

　　C.安裝起搏器

　　D.應用普羅帕酮

　　E.給予索他洛爾

　　答案及解析：本題選C。

　　病態竇房結綜合征簡稱病竇綜合征，又稱竇房結功能不全。是由于竇房結或其周圍組織器質性病變導致竇房結沖動形成障礙，或竇房結至心房沖動傳導障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征，主要特征為竇性心動過緩，當合并快速性心律失常反復發作時稱為心動過緩--心動過速綜合征。這是指心動過緩與房性快速性心律失常交替發作，后者包括心房撲動、心房顫動或房性心動過速。其他心電圖改變為：①在沒有應用抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率緩慢、或其發作前后有竇性心動過緩和（或）第一度房室傳導阻滯；②房室交界區性逸搏心律等。

　　治療：若患者無心動過緩有關的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。對于有癥狀的病竇綜合征患者，應接受起搏器治療。心動過緩-心動過速綜合征患者發作心動過速，單獨應用抗心律失常藥物治療，可能加重心動過緩。應用起搏治療后，患者仍有心動過速發作，可同時應用抗心律失常藥物。

　　【診斷學基礎】

　　大量腹水與肥胖癥的鑒別可觀察（ ）

　　A.腹圍

　　B.髂前上棘

　　C.臍部

　　D.胸部

　　E.肋腰角

　　答案及解析：本題選C。

　　肥胖癥臍部是深陷下去的，而大量腹水臍部是凸出來的。

　　【中醫基礎理論】

　　五行中，水是土的（  ）

　　A.母

　　B.子

　　C.所勝

　　D.所不勝

　　E.以上均非

　　答案與解析：本題答案為C。

　　在五行相克的關系中，任何一行都有“克我”、“我克”兩方面的關系。《黃帝內經》稱之為“所勝”與“所不勝”的關系。克我”者為我“所不勝”。“我克”者為我“所勝”。所以，五行相克的關系，又叫“所勝”與“所不勝”的關系。以土為例，“克我”者木，則木為土之“所不勝”。“我克”者水，則水為土之“所勝”。余可類推。

　　【中藥學】

　　患者，女，42歲。患感冒已經5天，現胸脅苦滿，口苦咽干目眩，不欲飲食，舌邊赤，脈弦。用藥宜選（ ）

　　A.荊芥、防風

　　B.桑葉、菊花

　　C.柴胡、黃芩

　　D.葛根、升麻

　　E.柴胡、葛根

　　答案及解析：本題答案為C。

　　據患者胸脅苦滿，口苦咽干目眩，不欲飲食，脈弦為少陽證表現。

　　少陽受病，膽火上炎，灼傷津液，故見口苦、咽干；胸脅是少陽經循行部位，邪熱壅于少陽，經脈阻滯，氣血不和，則胸脅苦滿。肝膽疏泄不利，影響及胃，胃失和降，則見默默不欲飲食。肝膽受病，氣機郁滯，故見脈弦。

　　柴胡苦平，入肝膽經，透泄與清解少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽之邪得以疏散。黃芩苦寒，清泄少陽之熱。柴胡升散之性，得黃芩之清泄，共奏和解少陽之功。

　　而B.桑葉、菊花可疏散風熱，平抑肝陽，清肝明目。桑葉尚能清肺潤燥。多用治外感風熱或肝火上炎證。與本題不符。

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