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2020中醫助理醫師《中醫內科學》第八單元 肢體經絡病證

細目一 痹證

一、定義：痹癥是由于風寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所導致的疾病，以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、重著、麻木、屈伸不利，甚或關節腫脹灼熱、僵硬變形為臨床特征。輕者病在肢體，重者侵犯內臟。

二、源流：

1、《內經》：有專篇討論痹癥。對痹證的貢獻有四：病名;病因;分類;病理演變。

2、《金匱要略》：將痹癥稱為歷節亦有專篇討論。

3、《諸病源候論》：巢元方認為體虛受邪是痹癥的發病基礎。

4、《千金要方》：收載了較多的痹癥方劑，常用的獨活寄生湯即首載于此。

5、宋金元明：嚴用和稱“白虎歷節”;朱丹溪稱“痛風”;王肯堂根據表現稱“鶴膝風”，“鼓槌風”。

6、李中梓論述三痹的治療

7、葉天士對久痹用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥物搜風通絡。

三、病因病機：

(一)病機要點是病邪阻滯經絡、氣血運行 不暢，不通則痛。

(二)病理因素有風、寒、濕、熱、痰、瘀幾種。

(三)病理演變：痹癥初病多實，久則虛實夾雜。容易出現三種病理變化

四、辨證論治：

(一)辨證要點：

(二)治療原則：祛邪通絡

(三)分型論治：

(1)風寒濕痹：

1、行痹：防風湯;邪有化熱之象者，用桂枝芍藥知母湯

2、痛痹：烏頭湯

3、著痹：薏苡仁湯;風寒濕不明顯者，可用蠲痹湯

(2)風濕熱證：白虎加桂枝湯合宣痹湯;熱毒熾盛化火傷津，可用五味消毒飲合犀黃丸

(3)痰瘀痹阻證：雙合湯

(4)肝腎兩虛證：補血榮筋丸;日久，氣血不足，肝腎虧虛，可選獨活寄生湯

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