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2020中醫助理醫師《中醫內科學》第三單元 腦系病證

細目一 頭痛

一、定義：又名頭風，頭疼。它既是一種常見病癥，又是臨床上常見的自覺癥狀。

二、源流：

1、《東垣十書》：按經絡分類治療頭痛的開始。將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，根據癥狀和病機的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。李東垣還是頭痛分經用藥的創始人。

2、丹溪心法》：朱丹溪認為頭痛偏主于痰與火。他又是痰病大家，在內傷頭痛的治療中有重要意義。提出頭痛加引經藥的觀點。

三、病因病機：

1、頭痛可以分外感與內傷兩兩大類：

2、病理性質有虛實兩大類

3、病位在頭，累及肝脾腎三臟。

4、病理因素有風、火、痰、瘀、虛五類。

四、辨證論治：

(一)辨證要點：

1、陽明頭痛，多在前額及眉棱等處;

2、少陽頭痛，多在頭兩側，并連及耳部;

3、太陽頭痛，多在頭后部，下連于項;

4、厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。

(二)治療原則：

1、外感頭痛，治以疏風祛邪為主，根據兼邪的不同，兼以散寒、清熱、祛濕;內傷頭痛需分虛實，虛證治當滋陰養血、益腎填精為主;實證當平肝、祛痰、化瘀。

2、引經藥的應用：太陽頭痛：羌活、蔓荊子、川芎;陽明頭痛：葛根、白芷、知母、少陽頭痛：柴胡、黃芩、川芎;厥陰頭痛：吳茱萸、蒿本

(三)分型論治：

(1)外感頭痛：

1、風寒頭痛：川芎茶調散

2、風熱頭痛：芎芷石膏湯;大便秘結，可用黃連上清丸

3、風濕頭痛：羌活勝濕湯

(2)內傷頭痛

1、肝陽頭痛：天麻鉤藤飲

2、血虛頭痛：加味四物湯

3、痰濁頭痛：半夏白術天麻湯

4、腎虛頭痛：大補元煎

5、瘀血頭痛：通竅活血湯

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