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第九單元　婦科雜病

細目四 不孕癥

要點：

1.不孕癥的定義

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，稱原發性不孕，古稱“全不產”。曾有過妊娠，而后未避孕，又連續2年未再受孕者，稱繼發性不孕，古稱“斷緒”。

2.病因病機

3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

(1)腎虛

1)腎氣虛

【婦科證候】婚久不孕，月經不調或停閉，經量或多或少，色黯+腎氣虛證。舌淡，苔薄，脈沉細。

【治療法則】補腎益氣，溫養沖任。

【方藥】毓麟珠(《景岳全書》)(八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒)

2)腎陽虛

【婦科證候】婚久不孕，月經后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發育不良+腎陽虛證。舌淡黯，苔白，脈沉細尺弱。

【治療法則】補腎暖宮，調補沖任。

【方藥】溫胞飲(《傅青主女科》)或右歸丸

3)腎陰虛

【婦科證候】婚久不孕，月經提前、量少或停閉，經色鮮紅，或行經時間延長甚至崩中或漏下不止+腎陰虛證。舌紅略干，苔少，脈細或細數。

【治療法則】滋腎養血，調補沖任。

【方藥】養精種玉湯 (《傅青主女科》)

4)肝氣郁結證

【婦科證候】婚久不孕，月經或先或后，經量多少不一，或經來腹痛+肝郁證。舌黯紅或有瘀點、瘀斑，脈弦細。

【治療法則】疏肝解郁，理血調經。

【方藥】開郁種玉湯(《傅青主女科》)或百靈調肝湯。

5)瘀滯胞宮

【婦科證候】婚久不孕，月經推后或周期正常，經來腹痛，或進行性加劇，經量多少不一，經色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經行不暢、淋漓難凈，或經間出血;或肛門墜脹不適，性交痛。舌紫黯或有瘀點、瘀斑，脈弦或弦細澀。

【治療法則】活血化瘀，溫經通絡。

【方藥】少腹逐瘀湯《醫林改錯》。

6)痰濕內阻證

【婦科證候】婚久不孕，多青春期開始形體肥胖，月經推后、稀發，甚停閉不行;帶下量多，色白質粘無臭+痰濕證。舌淡胖，苔白膩，脈滑。

【治療法則】燥濕化痰，行滯調經。

【方藥】蒼附導痰丸

4.毓麟珠的藥物組成

【組成】八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒。

【方歌】

毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜;

溫腎養肝調沖任，經亂無胎此方商。

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