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第九單元　婦科雜病

細目三 盆腔炎

要點：

1.急慢性盆腔炎的定義

女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥，稱為盆腔炎。分為急性和慢性兩種。女性生殖器官及其周圍結締組織和腹膜的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎。

2.病因病機

(1)急性盆腔炎

1)熱毒熾盛

經期、產后流產后，房事不潔——邪毒內侵，客于胞宮，滯于沖任——高熱腹痛。

2)濕熱瘀結

經期產后，余血未凈——濕熱內侵，與余血相搏——沖任脈絡阻滯——腹痛帶下日久。

(2)慢性盆腔炎

3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

(1)急性盆腔炎

1)熱毒熾盛證

【主要證候】高熱腹痛，惡寒或寒戰，下腹部疼痛拒按，帶下量多、色黃，或膿血，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃厚，脈滑數。

【治法】清熱解毒，利濕排膿。

【方藥】五味消毒飲合大黃牡丹湯

2)濕熱瘀結證

【主要癥候】下腹部疼痛拒按或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多，色黃，質稠味臭穢，舌紅，有瘀點，苔黃厚，脈弦滑。

【治法】清熱利濕，化瘀止痛。

【方藥】仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁。

(2)慢性盆腔炎

1)濕熱瘀結證

【主要證候】少腹部隱痛或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱，經行或勞累加重，帶下量多，色黃，大便秘結，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

【治法】清熱利濕，化瘀止痛。

【方藥】銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七。

2)氣滯血瘀

【主要證候】少腹部脹痛或刺痛，經行腰腹疼痛加重，經量多，有血塊，帶下量多，婚后多年不孕，經前乳房脹痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

【治法】活血化瘀，理氣止痛

【方藥】膈下逐瘀湯《醫林改錯》

3)寒濕凝滯證

【主要證候】小腹冷痛，或墜脹疼痛，經行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，月經錯后，經量少色黯，帶下淋漓，腰骶冷痛，小便頻數，婚久不孕，舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。

【治法】祛寒除濕，活血化瘀。

【方藥】少腹逐瘀湯《醫林改錯》

4)氣虛血瘀證

【主要證候】下腹部疼痛結塊，纏綿日久，痛連腰骶，經行加重，經量多，有血塊，帶下量多，疲乏無力，舌黯紅，有瘀點，苔白，脈弦緊無力。

【治法】益氣健脾，化瘀散結。

【方藥】理沖湯《醫學衷中參西錄》

【A2型題】患者，女，32歲。小腹及少腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骶疼痛，低熱起伏，帶下量多，色黃、質稠，溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。其治法是

A.清熱除濕，化瘀止痛

B.行氣活血，化瘀止痛

C.疏肝理氣，化瘀止痛

D.涼血活血，化瘀止痛

E.健脾利濕，化瘀止痛

『正確答案』A

【B型題】

A.沖任虛衰，胞脈失于濡養，不榮則痛

B.沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛

C.肝血不足，沖任失榮

D.腎陽虛衰，胞脈失于溫煦

E.氣血虧虛，沖任失養

1.實性婦人腹痛與痛經的共同病機是

2.虛性婦人腹痛與痛經的共同病機是

『正確答案』1.B 2.A

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