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2020中醫助理醫師《中醫內科學》第二單元 心系疾病

細目二 胸痹

一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。 臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

二、源流：

1、《內經》雖無胸痹一名，但其臨床表現卻在內經描述得相當詳細。描述了真心痛的表現及預后。

2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦”。

3、宋代《圣濟總錄》專列胸痹門討論胸痹病。

4、明清時代，對胸痹的認識進一步提高。活血化瘀法治療胸痹有了發展。

三、病因病機：

1、病位在心，涉及肝、脾、腎。

2、素體陽虛，胸陽不振是形成胸痹的病理基礎。

3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。

4、病理性質總屬本虛標實。

5、病理轉化可以因實致虛，亦可以因虛致實。

四、辨證論治：

(一)辨證要點：

(二)治療原則：先治其標，后顧其本;治標常活血化瘀、辛溫通陽、泄濁豁痰;扶正常溫陽補氣、益氣養陰、滋陰益腎

(三)分型論治：

1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯;血瘀輕者可用丹參飲

2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散

3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

4、寒凝心脈證：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯;陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5、心腎陰虛證：天王補心丹合炙甘草湯

6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養榮湯

7、心腎陽虛證：參附湯合右歸飲

五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別

六、胸痹與心悸的轉化

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