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2020中醫助理醫師《中醫內科學》第一單元 肺系病癥

細目六 肺癆

一、定義：肺癆是由癆蟲襲肺引起的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。輕者諸證間作，重者相繼發生或兼見并存。

二、源流：

1、《內經》對本病的臨床特點即有較具體的記載，認為本病屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性疾病。

2、張仲景《金匱要略》篇敘述了本病及其合并癥。

3、《中藏經·傳尸》已認識到本病具有傳染性。

4、許叔微《普濟本事方》提出病因是由“肺蟲”引起。

5、朱丹溪倡導“癆瘵主乎陰虛”之說.確立了滋陰降火的治療大法。

6、《仁齋直指方》提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的論點。

7、元代葛可久著《十藥神書》是第一本肺癆專著。

8、《醫學正傳》提出“殺蟲”和“補虛”的兩大治則。

三、病因病機：

(一)病因：感染“癆蟲”、正氣虛弱

(二)病機：

1、病位主要在肺，影響到脾腎。

2、發病學方面，癆蟲是發病的條件，正虛是發病的關鍵。

3、病理性質主要是陰虛。

4、病理演變：初起多陰虛，繼則陰虛火旺，氣陰兩虛，后期陰陽兩虛。

5、多生變證：

四、辨證論治：

(一)辨證要點：

(二)治療原則：補虛培元，抗癆殺蟲

(三)分型論治：

1、肺陰虧損證：月華丸

2、虛火灼肺證：百合固金丸合秦芄鱉甲散

3、氣陰耗傷證：保真湯或參苓白術散

4、陰陽兩虛證：補天大造丸

五、肺癰與肺癆的鑒別

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