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第四單元 肺系病癥

細目五 哮喘

一、概念：是小兒時期常見的反復發作的肺系疾患，以發作性哮鳴氣促，呼氣延長，重者不能平臥為特征。哮指聲響音，喘指氣息言，哮必兼喘故通稱哮喘。

二、病因病機

外因誘發 ——引動伏痰——痰阻氣道——痰氣相搏——發為哮喘

三、特征：發作時喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長，嚴重者不能平臥呼吸困難，張口抬肩，搖身 肚，唇口青紫為特征。

四、兒童哮喘診斷

1、反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關

2、發作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長

3、支氣管舒張劑有顯著療效

4、除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽

5、對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張試驗協助診斷，若陽性可診斷為哮喘

五、辨證論治

寒性哮喘

癥狀 ：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。

治則 ：溫肺散寒，化痰定喘

方藥 ：小青龍湯合三子養親湯加減

熱性哮喘

癥狀 ：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘，舌質紅，苔黃，脈滑數。

治則 ：清肺滌痰，止咳平喘

方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減

外寒內熱

癥狀 ：喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發熱，

咯痰黏稠色黃，口渴，大便干結，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數或浮緊。色黃

治則 ：解表清里，定喘止咳

方藥 ：大青龍湯加減

西醫部分 哮喘基本特征

氣道慢性(變應性)炎癥：是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，氣道高反應性是哮喘的基本特征。

西醫治療

氣道高反應證(標)：β2 受體激動藥

氣道慢性炎癥(本)：糖皮質激素

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