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第三單元　中藥的用藥禁忌

用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌、證候禁忌四個方面。

第一節　配伍禁忌

1.配伍禁忌的含義

兩種藥物配伍使用，會產生或增強藥物的毒副作用，或降低、消除藥物的療效，因而臨床應當避免配伍使用。

2.十八反、十九畏

①十八反：

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;

烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及;

藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。

十八反歌訣：

本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，

藻戟芫遂俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。

②十九畏：

硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

第二節　證候禁忌

證候禁忌的概念及內容

由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。

如麻黃性味辛溫，功能發汗解表，又能宣肺平喘利尿，故適用于外感風寒表實無汗或肺氣不宣的喘咳，對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用。

一般藥物都有證候用藥禁忌，其內容詳見各論中每味藥物的“使用注意”部分。

第三節　妊娠禁忌

1.妊娠禁忌的概念

妊娠禁忌是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應作為妊娠禁忌的藥物。

2.妊娠禁忌藥分類和使用原則

在妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度有所不同，因而在臨床上也應區別對待。

近代則多根據臨床實際，將妊娠禁忌藥分為

禁用與慎用兩大類。

①禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、三棱、莪術等。

②慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。如牛膝、川芎、紅花、 桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、附子等。

第四節　服藥飲食禁忌

是指服藥期間對某些食物的禁忌，又稱食忌。

1.服藥時一般的飲食禁忌

服中藥時通常忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。

2.特殊疾病的飲食禁忌

根據病情的不同，飲食禁忌也有區別。如熱性病，應忌食辛辣、油膩、煎炸性食物;寒性病，應忌食生冷食物、清涼飲料等;胸痹患者應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙、酒等;肝陽上亢頭暈目眩、煩躁易怒等應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品;瘡瘍、皮膚病患者，應忌食魚、蝦、蟹等腥膻發物及辛辣刺激性食品。

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