2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點：第十二單元望舌苔

更新時間：2016-08-08 15:39:09 來源：環球網校

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　　第十二單元望舌苔(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點：第十二單元望舌苔)

　　第一節苔色

苔色	主證	臨床意義
白苔	表證、寒證；熱證（特殊）	①舌淡苔白而濕潤——里寒證或寒濕證； ②舌上布滿白苔，有如白粉堆積，捫之不燥：“積粉苔”——外感穢濁不正之氣，毒熱內盛，見于瘟疫或內癰； ③苔白燥如砂石，捫之粗糙：“糙、裂苔”——津液暴傷，苔尚未轉黃而里熱已熾，見于溫病或誤服溫補之藥。
黃苔	里證、熱證	①淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結； ②外感病，苔由白轉黃——表邪入里化熱；傷寒——陽明病；溫病——氣分證。 ③苔薄淡黃——外感風熱表證或風寒化熱； ④舌淡胖嫩，苔黃滑潤——陽虛水濕不化。
灰苔	主里證；里熱、寒濕	①苔灰而干——熱熾傷津，外感熱病，或陰虛火旺，見于內傷雜病； ②灰而潤——痰飲內停，或寒濕內阻。
黑苔	疫病嚴重階段，主里證，熱極或寒盛	①苔黑而燥裂，甚生芒刺——熱極津枯； ②苔黑而滑潤——寒盛陽衰。
綠苔	白苔轉化而來，主熱	滿舌滑膩，中見綠色——濕熱痰飲，屬陰邪化熱之候，濕熱郁蒸。見于瘟疫、溫濕病。
霉醬苔	苔色紅中發黑，又帶黃色。	①胃腸先有宿垢濕濁，積久化熱；《舌鑒辨正》“霉醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而加有宿食也。” ②主病是濕熱久郁，見于夾食中暑，夾食傷寒傳太陰，或內熱久郁。

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　　第二節苔質

　　厚薄、潤燥、腐膩、偏全、剝落、消長、真假(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點：第十二單元望舌苔)

　　a. 厚薄：以“見底”“不見底”為標準，測邪氣至深淺。

　　①薄苔：正常;若病，淺輕——正氣未傷，邪氣不盛，主外感表證，或內傷輕病。

　　②厚苔：胃氣夾濕濁邪氣熏蒸所致——邪盛入里，或內有痰飲濕食積滯。

　　b. 潤燥：了解津液變化(滑苔、燥苔、糙苔、燥裂苔)。

　　①滑苔：為寒為濕，陽虛而痰飲水濕內停。

　　②燥苔：熱盛傷津(多見);陰液虧耗;陽虛氣不化津，燥氣傷肺。

　　c. 腐膩：陽氣與濕濁的消長。

　　①腐苔：苔質顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去。

　　陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成——食積痰濁(多見)，內癰、濕熱口糜。

　　②“浮垢苔”：苔色晦暗垢濁。

　　③“膿腐苔”：舌上粘厚一層，有如瘡膿。

　　④“霉腐苔”：舌生一層白膜，或現飯粒樣糜點——胃脘腐敗，津液悉化為濁腐上泛。

　　⑤膩苔：苔質顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液。

　　濕濁內蘊，陽氣被遏——主病濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑疾。

　　苔黃厚膩——痰熱、濕熱、暑溫、濕溫、食滯，濕痰內結，腑氣不利;

　　苔白滑膩——濕濁、寒濕; 厚膩不滑，白如積粉——時邪夾濕，自里而發;

　　白膩不燥、胸悶——脾虛濕重; 白厚粘膩，口中發甜——脾胃濕熱，氣聚上泛。

　　⑥“粘膩苔”：顆粒緊密膠粘，上有垢濁滑膩。顆粒不清，垢濁膠結——“垢苔”或“濁苔”。

　　d. 偏全：診病變所在。

　　①全苔：主邪氣散漫——濕痰阻滯中焦。

　　②偏外苔——邪氣入里未深，而胃氣卻先傷; 偏內苔——表邪雖減，胃滯依然;

　　中根部少苔——胃陽不能上蒸，腎陰不能上濡，陰精氣血皆傷;

　　只中根部有苔——素有痰飲，或腸胃積滯。

　　③舌苔偏于左右一側——邪在半表半里，或肝膽濕熱。

　　e. 剝落：測胃氣、胃陰之存亡，判斷疾病預后。

　　①光剝舌：舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡。

　　②花剝舌：舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁殘存舌苔，界限明顯——胃之氣陰兩傷;若兼膩苔——痰濁未化，正氣已傷。

　　③地圖舌：不規則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖。

　　④類剝舌：剝脫處并不光滑，似有新生顆粒——久病氣血不續。

　　f. 消長：反映邪正相爭過程，可判斷疾病的進退預后。

　　①驟增——正氣暴衰，邪氣急劇入里。

　　②驟減——胃氣暴絕。

　　g. 真假：判斷疾病的輕重與預后。

　　①有根苔(真苔)：舌苔堅斂著實，緊貼舌面，刮之難去，象從舌體長出來的。

　　②無根苔(假苔)：苔不著實，似浮涂舌上，刮之即去，不象是從舌體長出來的。

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　　第三節舌質和舌苔的綜合診察(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點：第十二單元望舌苔)

　　望舌質重在辨正氣虛實，也包括邪氣性質;望舌苔重在辨邪氣的淺深與性質，也包括胃氣的存亡。

舌色	兼各色苔	主證
淡白舌	透明苔：苔薄白透明。淡白濕亮，似苔非苔。	中陽不運，水濕之氣上滋——脾胃虛寒。
	①苔干而板硬； ②苔糙如砂石。	陽虛津虧，邪熱滯于中焦——脾胃熱滯；
	①苔干而板硬； ②苔糙如砂石。	津液枯涸，邪熱內結——熱結津傷。
	①津液微干； ②滑潤。	素體衰弱，氣津雙虧，浮熱上擾——氣虛津少；
	①津液微干； ②滑潤。	氣虛津少夾濕。
	黑燥苔：苔灰黑，干燥如刺，刮之即凈。	陽虛寒甚。
淡紅舌	光瑩舌：光瑩無苔，干濕適中。	胃腎陰虛，或氣血兩虧。（胃之氣陰不足）
	偏白滑苔：舌質淡紅，左有白滑苔一條，余處光瑩無苔。	肝膽濕熱化燥傷陰，主：①病邪入半表半里；②肝膽病，濕濁化燥傷陰；③陰虛而胃停宿垢。
	淡紅紅點舌白膩干苔	血熱內蘊，而外受風寒侵襲，主：①風寒外束，熱蘊營血； ②熱盛傷津，而脾胃濕滯。
	根白、尖黃苔：舌淡紅，滿布薄白苔，尖部淡黃色。	①熱在上焦； ②外感風寒在表； ③風寒化熱，將欲傳里。
	黃黑苔：舌質淡紅，外周為黃糙苔，中心為厚膩之黑褐苔。	①痰濕郁熱，有化燥傷陰之勢； ②脾胃濕熱蘊結。

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舌色	兼各色苔	主證
紅絳舌	浮垢苔：舌質紅而有暗晦浮垢苔。	正氣虛，濕熱未凈。
	①舌質蒼老； ②舌質嬌嫩浮胖。	主里熱挾濕；
	①舌質蒼老； ②舌質嬌嫩浮胖。	主陽虛濕盛。
	紅舌黑（灰）苔	虛寒證。
	邊紅中黑潤苔	寒熱兼夾，主： ①里寒外熱； ②外寒暑熱，內停生冷； ③肝膽熱而腸胃寒。
	舌根紅尖黑苔	心熱內熾。
	紅瘦舌黑苔	熱盛傷津，或陰虛火旺，以致血燥津枯。
	絳舌薄白苔	素體陰虛火旺，復感風寒，其絳舌必出現在表證之前；或表邪未解，熱入營血，其絳舌必逐漸變化而成。
	①摸之覺有津液； ②舌上粘膩透明粘液。	津虧而濕熱上蒸，或有痰濁。
	①摸之覺有津液； ②舌上粘膩透明粘液。	熱盛而中焦挾有穢濁之征；營熱；陰虛火旺。
	絳舌黃白苔	氣營兩燔
	絳舌黃潤苔	①陰虛夾濕，陰虛火旺而胃腸積有濕熱； ②血熱夾濕，濕郁化熱，蘊于血分； ③營熱濕重，外感邪熱入營，而胃腸濕重于熱； ④熱初入營，乃外感熱病，熱邪由氣分初入營。
	絳舌黃粘膩苔	陰虛營熱兼痰飲
	紅絳舌黃瓣苔：黃苔滿布，干澀而厚，分裂成塊，裂縫可見紅底。	胃腸熱結且熱已入營
	紅絳舌類干苔：滿布厚或薄白苔，望之似干，捫之濕潤。	①濕熱傷津，但濕邪卻不斷上溢； ②氣虛挾濕，氣不布津，濕氣卻源源上滲。舌絳而苔厚膩——濕熱傷津；舌淡紅而苔薄類干——氣虛挾濕。
青紫舌	紫舌白膩苔	①酒毒內熾，風寒入里； ②濕熱內盛。
	青紫舌黃滑苔	①寒凝血脈； ②食滯脾胃。
	淡紫舌灰苔	虛弱病體，熱入血分
	青舌黃苔	①夏日感受暑熱，恣食生冷，以致中寒吐瀉； ②陰盛于內，逼熱上浮，成真寒假熱之象。主病：寒濕內盛。
	葡萄疫舌	瘟疫病
危重舌象	無苔，如去膜豬腎或如鏡面	熱病傷陰，或胃氣將絕。
	舌粗糙有刺，象沙魚皮，而又干枯燥裂	津液枯竭
	舌頭斂縮有如荔枝干肉，完全沒有津液	熱極津枯
	舌本干晦如豬肝色，或舌紅如柿色	氣血敗壞
	舌質短而陰囊縮	肝氣將絕
	舌質色赭帶黑	腎陰將絕
	舌起白色如雪花片	脾陽將絕