縣醫院9層豪華大樓僅有28名正式醫生
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日前，據媒體報道，陜西省寧陜縣醫院，9層豪華大樓內僅有28名正式醫生，寧陜縣醫院院長陳玖浩表示，現在最大的問題不是錢，而是沒人。一些鄉鎮衛生院缺醫生更缺病人，醫療設備靜靜地躺在墻角……2014年醫改重中之重的縣級公立醫院，如何能解決“醫荒”問題，打破“國家的錢向下走，病人和醫生卻向上涌”的怪圈?
毋庸諱言，相比起我國龐大的人口數量，醫療衛生投入不僅存在著很大的缺口，而且分配也不平衡。大醫院在資源分配中占據著絕對的優勢，慕名而來的患者無疑進一步鞏固了大醫院的優勢地位，在此背景中，大醫院無疑對優秀醫療人才具有強大的吸引力。至此，醫療機構不免陷入馬太效應的怪圈――大醫院日漸壯大卻依舊人滿為患，基層醫院不僅日漸式微而且門可羅雀。對于患者來說，無論是“迎難而上”直面大醫院“宰客”，還是義無反顧扮演基層醫院的“實驗品”，都難逃遍體鱗傷的最終結局。
國家《衛生事業發展“十二五”規劃》中提出，要使90%的常見病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治、康復，能夠在縣域內基本解決。想要完成這樣的目標，首先就要為基層醫院留住人才。醫療骨干之所以青睞三級醫院，表面看來是出于對良好福利待遇的追求，更深一層探究，也是一種對穩定生活的向往。其關鍵原因在于，高等級公立醫院實質上是“國營醫院”，不僅醫院本身在資源分配中占盡優勢，醫生也是擁有事業編制的“國家干部”，投身其中，不僅意味著可以擁有更加舒適的工作環境，而且意味著可以享受更加穩定的社會保障，如此巨大的雙重誘惑，顯然是醫療骨干所難以抗拒的。對于基層醫院來說，就算能為醫療骨干提供更為可觀的薪酬，卻不能為之提供穩定的編制，而這恰恰是很多人所最為看重的。
從某種程度上來說，鄉鎮衛生院所面臨的困境與農村中小學頗多類似之處，兩者在農村基層地區的重要意義毋庸贅言，但兩者卻共同面對人才不斷流失的困境，捉襟見肘的資金投入之外，編制的存在是無法回避的身份壁壘。當擁有編制就意味著擁有一切，怎能不令人欣欣然而向往之，當農村地區的各類技術骨干競相被編制抽空，也許就不難理解，為什么面對難得的進修機會，一些鄉鎮醫院或學校卻選擇了放棄，他們不是不想提高自身人員素質，只不過人才流失已成難以承受之重。問題的關鍵是，盡管障礙重重，一旦有合適的機會，不少專業人才仍然會義無反顧地逃離沒有編制的基層。
新醫改的一個重點是打造分級診療制度，編制所制造的人才身份壁壘，無疑對此構成了很大障礙。看病難積弊已久，問題不僅在于財政投入不足，更在于醫療服務體制改革嚴重滯后。只有從體制中解放醫生，讓他們自由流動與充分競爭，才能避免醫療骨干被行政力量“壟斷”，從而避免基層醫療骨干“人荒”。以全科醫師為守門人，能夠幫助患者將一般疾病留在基層處置，不必扎堆擠往大醫院，從而緩解“看病難”。在充分的行業競爭中，有利于擠出醫療費用中的水分，從而減輕“看病貴”。未來的醫院，是公是私并不重要，平臺的優劣決定醫生流向，“醫荒”或會倒逼自由執業之潮的來臨。
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