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第十七章 常見骨關(guān)節(jié)疾病

一、最佳選擇題

以下藥物中，不屬于抗風(fēng)濕藥的是

A.甲氨蝶呤

B.硫唑嘌呤

C.來氟米特

D.依那西普

E.金諾芬

『正確答案』D

『答案解析』類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物常分為以下幾類:

· 非甾體抗炎藥(NSAIDs);

· 改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs);

· 生物制劑;

· 糖皮質(zhì)激素;

· 植物藥。

常用的抗風(fēng)濕藥有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、氯喹、羥氯喹、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺。

NSAIDs DMARDs 生物制劑糖皮質(zhì)激素植物藥制劑

作用對(duì)癥改善病情改善病情改善病情+對(duì)癥改善病情

指征按需使用必須使用DMARDs無效時(shí)使用與DMARDs同時(shí)使用少用。

應(yīng)用1種首選甲氨蝶呤(MTX)

可2種以上聯(lián)合：

MTX+其它任意一種· 首選腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑：包括依那西普、英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗。為DMARDs起效前的“橋梁”作用;

或NSAIDs療效不滿意時(shí)的短期措施

常用藥物布洛芬、

萘普生、

吲哚美辛

美洛昔康甲氨蝶呤(MTX)

柳氮磺吡啶、

羥氯喹、

來氟米特、

青霉胺、

金諾芬、

硫唑嘌呤(AZA)

環(huán)孢素(Cs)

環(huán)磷酰胺(CYC)· TNF-α拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗

· IL-6拮抗劑;

· IL-1拮抗劑：阿那白滯素;

· 抗CD20單抗：利妥昔單抗;

· CTLA4-Ig：阿巴西普每日潑尼松10mg

或等效其他激素雷公藤

青藤堿

白芍總苷

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療中，抗風(fēng)濕藥物首選

A.甲氨蝶呤

B.柳氮磺吡啶

C.來氟米特

D.青霉胺

E.環(huán)孢素

『正確答案』A

『答案解析』類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷，即開始抗風(fēng)濕藥物治療。首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。

到目前為止，唯一被批準(zhǔn)用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的IL-1拮抗劑是

A.英夫利西單抗

B.阿達(dá)木單抗

C.阿巴西普

D.阿那白滯素

E.利妥昔單抗

『正確答案』D

使用非甾體抗炎藥治療骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，為預(yù)防其胃腸副作用常并用

A.鈣劑

B.維生素K

C.羥氨芐青霉素

D.堿性藥

E.H2受體拮抗劑

『正確答案』E

骨性關(guān)節(jié)炎伴輕～中度疼痛患者應(yīng)首選

A.布洛芬

B.曲馬多

C.透明質(zhì)酸鈉

D.對(duì)乙酰氨基酚

E.糖皮質(zhì)激素

『正確答案』D

『答案解析』骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療

1.局部藥物治療——乳劑、膏劑、貼劑;

2.全身鎮(zhèn)痛藥物——NSAIDs，首選對(duì)乙酰氨基酚。

3.關(guān)節(jié)腔注射——①透明質(zhì)酸鈉

②糖皮質(zhì)激素

4.改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑——包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。

伴輕～中度疼痛患者通常首選對(duì)乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg;如果有肝腎疾病、攝入危險(xiǎn)劑量酒精時(shí)、老年人，應(yīng)減半量。

以下非甾體抗炎藥中，胃腸道損害相對(duì)較大的是

A.布洛芬

B.美洛昔康

C.塞來昔布

D.萘普生

E.雙氯芬酸

『正確答案』E

與華法林同時(shí)使用，可能增加INR值的藥物是

A.塞來昔布

B.美洛昔康

C.依托度酸

D.洛索洛芬

E.布洛芬

『正確答案』A

『答案解析』塞來昔布---

增加心梗風(fēng)險(xiǎn);

消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)較低;

不抑制血小板;

如在服用華法林會(huì)增加INR值;

中重度肝功能不全的患者避免使用;

可引起腎損害;

磺胺過敏禁用。

二、配伍選擇題

A.布洛芬

B.甲氨蝶呤

C.潑尼松

D.塞來昔布

E.利妥昔單抗

1.屬于選擇性COX-2抑制劑的是

『正確答案』D

2.屬非選擇性NSAIDs的是

『正確答案』A

3.屬于抗風(fēng)濕藥的是

『正確答案』B

『答案解析』 NSAIDs分類

非選擇性NSAIDs　　　選擇性COX-2抑制劑

布洛芬　　　　　　　洛索洛芬

萘普生　　　　　　　依托度酸

萘丁美酮　　　　　　美洛昔康

吲哚美辛　　　　　　尼美舒利

雙氯芬酸　　　　　　塞來昔布

三、多選題

關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，正確的是

A.NSAIDs必須與DMARDs聯(lián)合使用

B.藥物劑量應(yīng)個(gè)體化

C.聯(lián)合使用2種NSAIDs

D.老年人宜選用半衰期長的NSAIDs

E.有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑

『正確答案』ABE

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有

A.青霉胺

B.青霉素

C.甲氨蝶呤

D.雷公藤多苷片

E.雙氯芬酸鈉

『正確答案』ACDE

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的糖皮質(zhì)激素治療，正確的為

A.關(guān)節(jié)腔注射，1年內(nèi)不宜超過5次

B.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，需同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D

C.小劑量使用

D.短期使用

E.密切監(jiān)測血壓及血糖變化

『正確答案』BCDE

『答案解析』多數(shù)患者服用小劑量糖皮質(zhì)激素(每日潑尼松10mg或等效其他激素)后，癥狀可得到緩解，此藥作為DMARDs起效前的“橋梁”作用。

激素治療RA的原則為盡可能短期、小劑量使用;

激素在治療過程中，注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D以防止骨質(zhì)疏松，還應(yīng)對(duì)血壓及血糖變化進(jìn)行監(jiān)測。

關(guān)節(jié)腔注射每年最多不超過3次，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤。

骨性關(guān)節(jié)炎全身使用非甾體抗炎藥的用藥原則是

A.為達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，盡量使用負(fù)荷劑量

B.用藥3個(gè)月，根據(jù)病情選擇檢查肝腎功能

C.盡量使用最低有效劑量

D.用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

E.劑量個(gè)體化

『正確答案』BCDE

關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎，正確的為

A.重在預(yù)防

B.早期就診

C.加強(qiáng)體育鍛煉

D.急性期減少運(yùn)動(dòng)

E.慢性期制度適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

『正確答案』ABDE

『答案解析』骨性關(guān)節(jié)炎患者教育包括：

(1)重在預(yù)防;

(2)早期就診：出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、酸痛、僵硬癥狀應(yīng)重視，早期就診是治療的關(guān)鍵。

(3)休息與運(yùn)動(dòng)：急性期減少運(yùn)動(dòng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮;慢性期制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改善或防止關(guān)節(jié)功能不全和殘障。

(4)遵醫(yī)囑治療，注意藥物不良反應(yīng)。

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