執業藥師關注熱點：海曙區人社局推進醫保定點從“行政審批”走向“協議管理 ”
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為全面實施好基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法，讓醫保定點協議管理惠及更多市場主體，自去年11月啟動2017年度第二批零售藥店集中受理以來，海曙區醫保辦通過把好受理審核關、審核聯查關、業務學習關，監督巡查關等舉措，推進醫保定點從“行政審批”走向“協議管理 ”。截至2月底，共成功受理2017年第二批零售藥店定點申請22家。
一是嚴把受理審核關。第一時間召開工作布置會議，指定專人、開通專窗，負責受理申請、聯查評估、簽定協議準備、簽訂協議和納入定點等主要流程。通過集體討論、咨詢請教、情景模擬等形式，認真學習《寧波市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法》、《新增定點醫藥機構納入協議管理操作規范》等制度，重點掌握定點條件鑒別、申請資料鑒定、實地考察鑒證等關鍵環節，確保經辦過程嚴密嚴謹。
二是嚴把審核聯查關。建立審核聯查制度，組織專人通過社會保險信息系統、市場監管局信息系統等途徑對相關材料進行審核聯查。深入申請單位，針對經營場所是否獨立、執業藥師是否在崗、《非處方藥目錄》內藥品備藥率等情況開展全方位、突擊式檢查，將可疑點和不足登記在聯查表供評估小組參考決策。同時，針對財務制度、進銷存等承諾事項，開展口頭提醒。聯查通過的零售藥店進入評估環節。
三是嚴把業務學習關。組織22家新進定點零售藥店的44位執業藥師及工作人員進行醫保政策業務培訓，針對協議簽訂后注意事項、全面解讀寧波市定點醫藥機構協議管理辦法，力求政策落地無縫隙。同時，對與零售藥店息息相關的醫保政策進行著重解讀，結合反面案例，強化參會人員自覺維護醫保基金安全的意識。培訓后開展新進零售藥店執業藥師及工作人員醫保政策考試，通過率91%，嚴把人員入關口。
四是嚴把監督巡查關。建立年度巡查計劃，針對重點對象、難點對象，進行排模式、突擊式、不定式巡查，結合網上費用審核情況，對藥店進行全方位的監督。對于發現問題的藥店，從嚴處理，力爭讓零售藥店做到不敢違規、不能違規、不愿違規。下一步，在現有零售藥店財務第三方審計的基礎上，積極探索第三方巡查機制，通過巡查業務外包，不斷完善定點醫療機構監管體系。
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