《藥學綜合知識與技能》主要考查藥學類執業藥師綜合運用所學的各項知識和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質量管理和指導合理用藥工作中所遇到各種實際問題的能力，集中反映執業藥師理論聯系實際、有效開展藥學服務的綜合知識與技能的要求。為幫助大家備考，環球網校分享“2018執業藥師《藥學綜合知識與技能》第四章多項選擇題及答案解析”，希望對大家備考有幫助。

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　　第四章 用藥安全

　　多項選擇題

　　1、實現藥物警戒的途徑包括

　　A、發現新的嚴重不良反應提出新信號

　　B、監測藥品不良反應的動態和發生率

　　C、確定風險因素，探討不良反應機制

　　D、對藥物的風險/效益進行定量評估和分析

　　E、建立藥物警戒的法規體系

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　藥物警戒的實現在工作中可通過下列途徑實現藥物警戒：①早期發現未知(新的)嚴重不良反應和藥物相互作用，提出新信號;②監測藥品不良反應的動態和發生率;③確定風險因素，探討不良反應機制;④對藥物的風險/效益進行定量評估和分析;將全部信息進行反饋，改進相關監督、管理、使用的法律、法規。

　　2、遇到可疑ADR時，應通過以下哪些因素來判定是否屬于ADR

　　A、用藥時間與不良反應出現的時間有無合理的先后關系

　　B、可疑ADR是否符合藥物已知的ADR類型

　　C、所懷疑的ADR是否可用患者的病理狀態、并用藥、并用療法的影響來解釋

　　D、停藥或減少劑量后，可疑ADR是都減輕或消失

　　E、再次接觸可疑藥物是否再次出現同樣反應

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　由于ADR的機理和影響因素錯綜復雜，遇到可疑ADR時，需要進行認真的因果關系分析評價，來判斷是否屬于ADR。①用藥時間與不良反應出現的時間有無合理的先后關系。即要有用藥在前，不良反應在后的關系，出現反應的時間間隔要合理。報告時要注明用藥時間和ADR出現時間。②可疑ADR是否符合藥物已知的ADR類型。出現的不良反應符合藥物已知的ADR類型，有助于確定，但是如果不符合，也不能輕易否定，因為許多藥物(尤其是新藥)的不良反應還沒有被完全了解，使用多年的老藥也常有新的不良反應出現。③所懷疑的ADR是否可用患者的病理狀態、并用藥、并用療法的影響來解釋。許多ADR是由于原患疾病本身、藥物的相互作用，或藥物與其他療法的相互作用所引起。因此應詳細了解并用藥物及其他療法，進行綜合分析。④停藥或減少劑量后，可疑ADR是都減輕或消失。發現可疑ADR，尤其嚴重的反應，應停藥或降低劑量，若不良反應消失或減輕，則有利于因果關系的分析判斷。⑤再次接觸可疑藥物是否再次出現同樣反應。ADR的再出現可以肯定因果關系，但再次給藥可能會給患者帶來風險，應慎用此法。

　　3、應報告藥品引起的所有可疑不良反應的是

　　A、上市5年以內的藥品

　　B、國家重點監測的藥品

　　C、上市5年以上的藥品

　　D、上市3年以內的藥品

　　E、上市3年以上的藥品

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】

　　我國藥品不良反應的監測范圍：①對于上市5年以內的藥品和列為國家重點監測的藥品，應報告該藥品引起的所有可疑不良反應。②對于上市5年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴重、罕見或新的不良反應。

　　4、引起藥源性疾病的患者因素包括

　　A、年齡因素

　　B、藥物因素

　　C、性別因素

　　D、遺傳因素

　　E、不良生活方式

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　引起藥源性疾病的因素

　　(―)患者的因素：1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.基礎疾病因素5.過敏反應6.不良生活方式

　　(二)藥物因素：

　　1.與藥理作用有關的因素

　　2.藥物相互作用因素：(1)藥物配伍變化(2)藥動學的相互作用(3)藥效學的相互作用

　　3.藥物制劑因素

　　4.藥物的使用

　　5、引起藥源性疾病的藥物因素包括

　　A、藥物配伍變化

　　B、藥品不良反應

　　C、藥效學的相互作用

　　D、藥品的賦形劑、溶劑、穩定劑或染色劑

　　E、藥物使用不當

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　引起藥源性疾病的因素

　　(―)患者的因素：1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.基礎疾病因素5.過敏反應6.不良生活方式

　　(二)藥物因素：

　　1.與藥理作用有關的因素

　　2.藥物相互作用因素：(1)藥物配伍變化(2)藥動學的相互作用(3)藥效學的相互作用

　　3.藥物制劑因素

　　4.藥物的使用

　　6、引起藥源性疾病的因素包括

　　A、遺傳因素

　　B、藥物因素

　　C、性別因素

　　D、年齡因素

　　E、不良生活習慣

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　引起藥源性疾病的因素包括患者因素與藥物因素

　　患者的因素又包括：1.年齡因素;2.性別因素;3.遺傳因素;4.基礎疾病因素;5.過敏反應;6.不良生活方式如飲酒、吸煙等不良習慣。

　　7、可導致藥源性肝損害

　　A、氟康唑

　　B、辛伐他汀

　　C、利福平

　　D、對乙酰氨基酚

　　E、青霉素

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可導致藥源性肝損害——咪唑類(氟康唑)、抗結核藥(利福平)、他汀類(辛伐他汀)、沙坦類、水楊酸類、對乙酰氨基酚、乙醇、奎尼丁、甲基多巴等。

　　8、由于產生結晶沉積而引起腎損害的藥物為

　　A、阿米卡星

　　B、去甲腎上腺素

　　C、磺胺甲基異噁唑

　　D、順鉑

　　E、阿昔洛韋

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】

　　高濃度快速滴注抗病毒藥物阿昔洛韋或失水患者大劑量口服，可因阿昔洛韋水溶性差、輸液過少而析出結晶，阻塞腎小管、腎小球，造成腎衰竭，腎功能不正常的患者和嬰兒，需減少藥量。另外，磺胺類藥物也是會導致結晶尿的。

　　9、可能導致聽神經障礙的藥物包括

　　A、氯喹

　　B、水楊酸類

　　C、依他尼酸

　　D、氨基糖苷類

　　E、兩性霉素B

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可引起聽神經障礙(主要為耳聾)的藥物有：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

　　10、下列藥物中，可能導致粒細胞減少癥的藥物是

　　A、氯霉素

　　B、氯氮平

　　C、異煙肼

　　D、甲硫氧嘧啶

　　E、維生素K

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　引起粒細胞減少癥的藥物有：氯霉素、銻制劑、磺胺類、復方阿司匹林、吲哚美辛、異煙肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

　　11、可致藥源性肝損害的藥品有

　　A、頭孢唑啉

　　B、青霉素

　　C、對乙酰氨基酚

　　D、洛伐他汀

　　E、多粘菌素

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】

　　藥源性肝臟疾病

　　又稱藥物性肝損傷(drug-induced liver disease, DILI)是最主要的藥源性疾病之一，越來越引起醫藥界、制藥業、管理部門及公眾重視，成為藥品審批失敗、增加警示以及撤市的主要原因。它是歐美國家急性肝衰竭(ALF)的主要原因，而ALF已經成為歐美國家肝移植重要原因之一。發生多具不可預測性，住院患者約1%可發生藥物性肝損傷，實際發生數至少為報道的16倍。藥源性肝損害多有一定的潛伏期，用藥2周內發病者占50%-70%。

　　藥物性肝損傷可以出現各種肝臟疾病的表現，藥物、宿主基因型和環境因素共同決定藥物性肝損傷的發生，其中藥物因素系直接毒性作用和代謝產物所致，常見藥物包括麻醉劑：氟烷、異氟烷;抗菌藥物：異煙肼、利福平、酮康唑、磺胺類藥物;抗癲癇/驚厥藥物：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平;非甾體類抗炎藥、解熱鎮痛藥：對乙酰氨基酚、吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸;咪唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑);羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能導致肝酶升高或肝炎;其他：沙坦類抗高血壓藥、拉貝洛爾、煙酸、丙硫氧嘧啶、水楊酸類、乙醇、奎尼丁、甲基多巴。宿主基因型則與CYP、NAT2、GSTM1、UMT2B7、MDRP2、MDR3和HLA相關。環境因素則包括了其他疾病、藥物相互作用、酒精、年齡、性別、病毒等。

　　12、可引起錐體外系反應的藥物有

　　A、氯丙嗪

　　B、甲基多巴

　　C、左旋多巴

　　D、氨基糖苷

　　E、奎寧

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　藥物引起的錐體外系反應：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應發生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應。

　　13、能引起藥源性神經損害的藥物包括

　　A、奎寧

　　B、氯丙嗪

　　C、甲基多巴

　　D、咖啡因

　　E、奧美拉唑

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　藥源性神經損害

　　藥物引起的錐體外系反應：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應發生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應。

　　可引起癲癇發作的藥物有：中樞神經興奮藥物中的哌醋甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發作。

　　可引起聽神經障礙(主要為耳聾)的藥物有：有氨基糖苷類、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

　　14、臨床實踐證明，可能引起再生障礙性貧血的藥物包括

　　A、甲氨蝶呤

　　B、保泰松

　　C、吲哚美辛

　　D、卡比馬唑

　　E、環磷酰胺

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、環磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復方磺胺甲噁唑等。

　　15、以下引起藥源性腎病的藥物中，具有直接腎毒性的是

　　A、新霉素

　　B、利福平

　　C、阿米卡星

　　D、慶大霉素

　　E、妥布霉素

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　本題考查具有直接腎毒性、引起藥源性腎病的藥物。氨基糖苷類抗生素98%～99%從腎小球濾過，具有直接腎毒性，應用不當可引起藥源性腎病。備選答案B不是正確答案。利福平主要經肝代謝，肝毒性強，可引起藥源性肝病。

　　16、藥源性疾病的診斷方法包括

　　A、追溯用藥史

　　B、流行病學調查

　　C、必要的實驗室檢查

　　D、排除藥物以外的因素

　　E、確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發生的關系

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　藥源性疾病的診斷方法

　　1.追溯用藥史

　　2.確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發生的關系

　　3.詢問用藥過敏史和家族史

　　4.排除藥物以外的因素

　　5.致病藥物的確定

　　6.必要的實驗室檢査

　　7.流行病學的調查

　　17、下列易引起藥源性血液系統疾病的藥物為

　　A、吲哚美辛

　　B、青霉素

　　C、磺胺異噁唑

　　D、維生素C

　　E、維生素K

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　藥源性血液疾病

　　可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、環磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復方磺胺甲噁唑等。

　　引起溶血性貧血的藥物有：苯妥英鈉、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、甲滅酸、氟滅酸、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、維生素K、異煙肼、利福平、對氨基水楊酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺類等。

　　引起粒細胞減少癥的藥物有：氯霉素、銻制劑、磺胺類、復方阿司匹林、吲哚美辛、異煙肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

　　引起血小板減少癥的抗腫瘤藥有：阿糖胞昔、環磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巰嘌呤等。另外氫氯噻嗪類利尿藥亦可引起血小板減少。

　　有些藥能引起血小板減少性紫癜，如利福平、阿苯達唑等。

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　　《藥學綜合知識與技能》主要考查藥學類執業藥師綜合運用所學的各項知識和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質量管理和指導合理用藥工作中所遇到各種實際問題的能力，集中反映執業藥師理論聯系實際、有效開展藥學服務的綜合知識與技能的要求。為幫助大家備考，環球網校分享“2018執業藥師《藥學綜合知識與技能》第四章多項選擇題及答案解析”，希望對大家備考有幫助。

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　　18、下列易引起藥源性消化系統疾病的藥物為

　　A、阿司匹林

　　B、糖皮質激素

　　C、維生素B1

　　D、青霉素

　　E、氟尿嘧啶

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】

　　藥源性胃腸道疾病

　　非甾體抗炎藥常引起消化系統疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大便潛血的報道。即使環氧酶-2抑制劑塞來昔布等，理論上能夠避免胃腸出血的新品種，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等亦可誘發消化道潰瘍及出血。

　　有些藥由于對胃腸黏膜或迷走神經感受器有刺激作用，能引起惡心嘔吐，如硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿都可引起惡心、嘔吐、偶致腹瀉。抗癌藥如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起惡心嘔吐。

　　有些藥能引起腸蠕動減慢甚至腸麻痹，如抗精神病藥氯丙嗪類、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗組胺藥、阿托品、東莨菪堿、苯海索等;有些藥能引起便秘或腹瀉。如美國批準的治療腹瀉型腸易激綜合征的阿洛司瓊，上市不久即出現了26例局部缺血性結腸炎，包括4例死亡。

　　19、對于藥源性疾病的治療敘述正確的是

　　A、首先停用治病藥物，停藥后藥源性疾病均可自行恢復

　　B、可以使用拮抗致病藥物，因為及時應用拮抗劑可治療或緩解癥狀

　　C、如必須繼續使用致病藥物，宜權衡利弊，調整治療方案，如延長給藥間隔時間、減少給藥劑量等

　　D、對于藥源性疾病所致的器質性損傷，可按相應疾病的常規方法處理

　　E、停止使用致病藥物后，可采用輸液、利尿、導瀉等措施加速體內殘留藥物的排出，清除病因

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　藥源性疾病的治療

　　1.停用致病藥物

　　致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。藥源性疾病停藥后多能自愈或緩解。但是，有些藥源性疾病所致的器質性損傷，停藥后不一定能立即恢復，甚至是不可逆的，對器質性損傷的治療可按相應疾病的常規方法處理。

　　2.排除致病藥物

　　停藥終止了致病藥物繼續進入體內，排除了病因，但體內殘留的致病藥物，仍在起作用，為了排除這部分藥物可以采用輸液、利尿、導瀉、洗胃、催吐、吸附、血液透析等辦法，加速殘留藥物的排除，清除病因。

　　3.拮抗致病藥物

　　有些藥物的作用可被另外一些藥物抵消，例如，魚精蛋白可使肝素失去抗凝活性，如果致病藥物有拮抗劑存在，及時使用拮抗劑可治療或緩解癥狀。

　　4.調整治療方案

　　根據患者具體情況，必須繼續用藥時，宜權衡利弊，調整治療方案，如延長給藥間隔、減少給藥劑量等，必要時進行治療藥物監測。

　　5.對癥治療

　　癥狀嚴重時，應注意對癥治療，即根據癥狀用藥治療。例如，皮膚過敏癥狀可用抗過敏藥物治療，發熱則用解熱鎮痛藥治療，過敏性休克則應按過敏性休克搶救治療等。

　　20、為預防或減少不良反應的發生，用藥時應注意

　　A、了解患者及家族的藥物和食物等過敏史

　　B、注意特殊人群用藥

　　C、避免不必要的重復或聯合用藥

　　D、對于兒童、妊娠期婦女及老年人應慎用新藥

　　E、使用對器官功能有損害的藥物時，需按規定檢查器官功能

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　用藥時注意以下幾點可預防或減少不良反應的發生。

　　1.了解患者及家族的藥物和食物等過敏史

　　了解藥物食物過敏史對有過敏傾向和特異質以及有ADR家族史的患者十分重要。

　　2.注意特殊人群用藥

　　對于老年人、小兒，尤其新生兒、孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全的患者，應根據其特點謹慎用藥。

　　3.用藥

　　品種應合理，避免不必要的重復或聯合用藥。注意了解患者從不同科室開具的處方藥品和自用藥品使用情況，以免發生藥物不良相互作用。

　　4.使用新藥

　　必須掌握相關藥物資料，慎重用藥并進行嚴密觀察近年來新藥品種層出不窮，由于新藥的不良反應及遠期效果的臨床資料有限，特別是對于兒童、妊娠期婦女及老年人應慎用新藥。

　　5.注意定期監測器官功能

　　使用對器官功能有損害的藥物時，需按規定檢查器官功能，如應用利福平、異煙肼時檢查肝功能，應用氨基糖苷類抗生素時檢查聽力、腎功能等。

　　6.注意ADR癥狀

　　用藥期間應注意觀察ADR的早期癥狀，以便及時停藥和處理，防止惡化。

　　7.注意藥物的遲發反應

　　這種反應常發生于用藥數月或數年后，如藥物的致癌、致畸作用。

　　21、為預防用藥錯誤，以下管理措施正確的是

　　A、取消手寫處方

　　B、禁止處方使用縮寫

　　C、淘汰和不購入藥名讀音相似、包裝相似的藥品

　　D、規范操作流程，定期檢查落實

　　E、使用藥物評估系統，對收集數據的可靠性和用藥錯誤報告進行評估，制定藥品質量改進和安全使用的計劃

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　預防用藥錯誤的策略

　　1.倡導和建立正確的用藥安全文化

　　2.環境與流程的優化與持續改進

　　3.管理規范到位

　　(1)規范處方行為，預防溝通失誤：①取消手寫處方，避免處方或醫囑書寫字跡潦草而導致辨認錯誤;②禁止處方使用縮寫。

　　(2)規范藥品購入管理，預防產品缺陷引發用藥錯誤：淘汰和不購入藥名讀音相似、包裝相似的藥品，使用替代品，避免處方和調劑差錯。

　　(3)規范操作流程，定期檢查落實。

　　(4)使用藥物評估系統，對收集數據的可靠性和用藥錯誤報告進行評估，制定藥品質量改進和安全使用的計劃。

　　4.人員培訓

　　制定新藥新知識培訓制度，預防因醫務人員知識缺失造成的用藥錯誤。

　　22、兒童用藥劑量的根據有

　　A、兒童的年齡

　　B、兒童的體重

　　C、兒童的身高

　　D、兒童的體表面積

　　E、按成人劑量折算

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　兒童用藥劑量的計算可分為四類：(1)根據兒童年齡計算;(2)根據兒童體重計算;(3)根據體表面積計算;(4)按成人劑量折算表計算

　　23、兒童時期是機體處于不斷生長發育的階段，因此表現出的基本特點有

　　A、個體差異大

　　B、性別差異大

　　C、年齡差異大

　　D、對疾病造成損傷的恢復能力較強

　　E、自身防護能力較強

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　兒童時期是機體處于不斷生長發育的階段，因此表現出的基本特點有三方面：①個體差異、性別差異和年齡差異都非常大;②對疾病造成損傷的恢復能力較強;③自身防護能力較弱。

　　24、對于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者臨產期使用可引起溶血的有

　　A、抗瘧藥

　　B、磺胺藥

　　C、硝基呋喃類

　　D、氨基比林

　　E、大劑量脂溶性維生素K

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　臨產期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

　　25、下列關于妊娠期婦女用藥的敘述哪些是正確的

　　A、凡屬臨床驗證的新藥、療效不肯定的藥物都不要用于孕婦

　　B、應用抗生素之前最好進行藥敏實驗

　　C、妊娠前3個月不宜應用甲硝唑

　　D、疑為真菌感染，應作真菌培養

　　E、分娩前不宜使用氯霉素

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　本題綜合性比較強，ABCDE均為正確觀點。

　　26、屬于妊娠危險性A級的藥物是

　　A、維生素C

　　B、美羅培南

　　C、氯化鉀

　　D、枸櫞酸鉀

　　E、多潘立酮

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　A級：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

　　27、屬于妊娠危險性B級的藥物是

　　A、青霉素

　　B、美洛西林

　　C、多黏菌素B

　　D、阿卡波糖

　　E、紅霉素

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　B級：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物生殖試驗顯示有副反應(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮痛藥對乙酰氨基酚、消化系統用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。

　　28、屬于妊娠危險性C級的藥物是

　　A、咪康唑

　　B、美洛西林

　　C、伏立康唑

　　D、萬古霉素

　　E、氟伐他汀

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】

　　C級：在動物的研究中證實對胎兒有不良反應(致畸或使胚胎致死或其他但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料，藥物僅在權衡對胎兒的利大于弊時給予。如阿米卡星、氯霉素、咪康唑、萬古霉素、去甲萬古霉素、氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌藥物;更昔洛韋、奧司他韋等抗病毒藥;格列吡嗪、羅格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖藥;奧美拉唑、多潘立酮等消化系統用藥;氨氯地平、比索洛爾、美托洛爾等降壓藥均屬于此類。

　　29、屬于妊娠危險性D級的藥物是

　　A、卡托普利

　　B、卡馬西平

　　C、鏈霉素

　　D、萬古霉素

　　E、伏立康唑

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　D級:對人類胎兒的危險有肯定的證據，僅在對孕婦肯定有利時，方予應用(如生命垂危或疾病嚴重而無法應用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時亦屬此類。

　　30、屬于妊娠危險性X級的藥物是

　　A、縮宮素

　　B、非那雄胺

　　C、甲氨蝶呤

　　D、維生素A

　　E、阿莫西林

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　X級:動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經驗知其對胎兒有危險，對人或對兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應用危險明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或將妊娠的婦女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

　　31、哺乳期用藥對策包括

　　A、權衡利弊用藥

　　B、選用適當藥物

　　C、關注嬰兒乳汁攝取的藥量

　　D、加強用藥指導

　　E、哺乳期間避免使用任何藥物

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　哺乳期用藥對策

　　(1)權衡利弊用藥

　　(2)選用適當藥物

　　(3)關注嬰兒乳汁攝取的藥量

　　(4)加強用藥指導

　　32、以下對“可在乳汁中排泄的藥物的特性”的敘述中，正確的是

　　A、弱堿性

　　B、分子量小于200

　　C、極易在水中溶解

　　D、脂溶性較高

　　E、在母體血漿中處于游離狀態

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　藥物經乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴散進入乳汁，只是濃度可有不同，這就導致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質、蛋白結合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結合后分子變大，難以通過細胞膜，只有在血漿中處于游離狀態的藥物才能通過細胞膜進行轉運和轉化。因此蛋白結合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結合率，因此較少進入乳汁。

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　　《藥學綜合知識與技能》主要考查藥學類執業藥師綜合運用所學的各項知識和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質量管理和指導合理用藥工作中所遇到各種實際問題的能力，集中反映執業藥師理論聯系實際、有效開展藥學服務的綜合知識與技能的要求。為幫助大家備考，環球網校分享“2018執業藥師《藥學綜合知識與技能》第四章多項選擇題及答案解析”，希望對大家備考有幫助。

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　　33、可促進新生兒黃疸或核黃疸發生的藥物有

　　A、安鈉咖

　　B、吲哚美辛

　　C、維生素K

　　D、青霉素

　　E、地西泮

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　某些藥物與新生兒血漿蛋白結合能力強，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進入腦細胞內，使腦組織黃染，嚴重者導致死亡。

　　34、基于新生兒體內藥物分布特異而容易導致的不良反應是

　　A、吲哚美辛導致核黃疸

　　B、苯巴比妥中毒

　　C、脂溶性藥物中毒

　　D、磺胺類導致核黃疸

　　E、新生霉素致高膽紅素血癥

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　新生兒血漿蛋白與許多藥物的結合力均低于成人，致使血漿中的游離藥物濃度升高，容易導致藥物中毒，如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生兒血漿蛋白結合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結合能力強，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進入腦細胞內，使腦組織黃染，嚴重者導致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產兒。

　　35、下列關于老年人的生理變化對藥動學的影響哪些是正確的

　　A、地高辛的分布容積隨年齡的增長而降低

　　B、老年人對于一些藥物分解的首過效應能力降低，所以使用利多卡因應減量

　　C、阿司匹林的吸收會減少，但對鈣劑的吸收幾乎無影響

　　D、老年人使用地高辛、氫基糖苷類抗生素應注意查腎功能

　　E、胃排空時間延遲、腸道有效吸收面積減少

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　這些胃腸道功能的變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、復方磺胺甲嚼唑等。但對于按主動轉運方式吸收的藥物如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等，因需要載體參與吸收而導致吸收減少。

　　36、以下所列藥物中，老年人對其藥理作用敏感性增高的是

　　A、利尿藥

　　B、抗凝血藥

　　C、抗高血壓藥

　　D、鎮靜催眠藥

　　E、腎上腺素

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　老年人心臟腎上腺素β受體敏感性降低，對β受體激動劑與阻斷劑的反應均減弱。

　　37、下列指標中屬于肝功能受損評價指標的有

　　A、堿性磷酸酶

　　B、丙氨酸轉移酶

　　C、肌酐清除率

　　D、門冬氨酸氨基轉移酶

　　E、γ-谷氨酰轉移酶

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　C選項屬于腎功能受損評價指標

　　肝臟的生理功能復雜，目前尚無用于評價肝臟消除藥物能力并作為藥物劑量調整依據的內源性指標。由于生化檢查簡單可行，臨床常用生化指標評價肝功能損害，常用的指標有ALT、 AST、 ALP和BIL。

　　38、肝功能不全患者用藥原則包括

　　A、明確診斷，合理選藥

　　B、避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物

　　C、初始劑量宜小，必要時進行TDM，做到給藥方案個體化

　　D、定期監測肝功能，及時調整治療方案

　　E、注意藥物相互作用，特別應避免與腎毒性的藥物合用

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　肝功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應避免與肝毒性的藥物合用。

　　4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。

　　5.初始劑量宜小，必要時進行TDM，做到給藥方案個體化。

　　6.定期監測肝功能，及時調整治療方案。

　　39、下列肝病患者應慎用的藥物是

　　A、氯丙嗪

　　B、對乙酰氨基酚

　　C、灰黃霉素

　　D、甲基多巴

　　E、甲氨蝶呤

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　本題考察肝病患者應慎用的藥物，ABCDE都是對肝臟有損害的藥物，所以肝病患者應用時候要注意。

　　40、下列關于腎功能不全患者用藥原則敘述正確的有

　　A、明確診斷，合理選藥

　　B、避免或減少使用腎毒性大的藥物

　　C、設計個體化給藥方案，必要時進行TDM

　　D、注意藥物相互作用，特別應避免與肝毒性的藥物合用

　　E、腎功能不全且肝功能異常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　腎功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應避免與有腎毒性的藥物合用。

　　4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。

　　5.根據腎功能的情況調整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進行TDM，設計個體化給藥方案。

　　41、下列因素中，哪些影響藥物通過透析膜

　　A、透析膜組成成分

　　B、透析膜的孔徑大小

　　C、透析膜的濾過面積

　　D、透析液流速

　　E、血液成分阻力及透析液成分阻力

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　影響藥物通過透析膜的因素有：①藥物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白結合率、分布容積等;②透析器的特性，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。

　　42、透析患者用藥時錯誤的用法是

　　A、透析患者服用鈣劑同時服用鐵劑

　　B、透析患者每天補充維生素

　　C、透析患者服用阿司匹林，不能使用對乙酰氨基酚

　　D、腹膜透析患者使用抗高血壓藥時，不需調整劑量

　　E、腹膜透析患者如近期內作牙齒或上呼吸道檢查操作時，需使用抗生素以預防感染

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　鐵劑幫助身體合成紅細胞。不要在服用鈣劑的同時服用鐵劑，因為它們可互相絡合而不能發揮藥效，也不要在服藥的同時飲用茶水，這樣會降低藥效。宜在兩餐中間服用鐵劑。透析患者有時可出現骨關節的疼痛或頭痛。可以服用非甾體抗炎藥來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚。除非有醫囑，否則避免服用阿司匹林，因為阿司匹林可以干擾凝血功能，還會刺激胃黏膜。水負荷過多是腎衰竭患者高血壓的一個主要原因，很多腹膜透析患者隨著充分透析和水負荷的糾正，抗高血壓藥需要逐漸減量，大多數患者甚至不需要再服用抗高血壓藥。因此，為了更好地控制血壓，需要患者每天測量血壓，并做記錄。以便醫師及時調整抗高血壓藥的使用，防止低血壓的發生。

　　43、腹膜透析患者所急需的維生素是

　　A、葉酸

　　B、維生素C

　　C、維生素A

　　D、維生素B1

　　E、維生素B6

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】

　　腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1維生素B6和維生素C。每日補充維生素C 1g，維生素B1和維生素B6各10mg。

　　44、下列藥物中，透析患者日常需要使用的藥物是

　　A、非甾體抗炎藥

　　B、維生素B

　　C、維生素C

　　D、維生素D

　　E、鈣結合劑

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　透析患者常用藥物：磷結合劑、維生素D、鐵劑、維生素B和維生素C、瀉藥、人促紅素、非甾體抗炎藥。

　　45、透析患者服用鐵劑時，應注意的事項有

　　A、宜在進食時服用

　　B、宜在晨起時服用

　　C、宜在兩餐間服用

　　D、不宜與鈣劑同時服用

　　E、不要在服藥的同時飲用茶水

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　鐵劑幫助身體合成紅細胞。不要在服用鈣劑的同時服用鐵劑，因為它們可互相絡合而不能發揮藥效，也不要在服藥的同時飲用茶水，這樣會降低藥效。宜在兩餐中間服用鐵劑。

　　46、血液和腹膜透析均可清除的藥有

　　A、阿米卡星

　　B、鏈霉素

　　C、氨曲南

　　D、米諾地爾

　　E、硝普鈉

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　血液和腹膜透析均可清除的藥物：阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　47、可引起駕駛員嗜睡的藥物有

　　A、所有鎮靜催眠藥

　　B、抗過敏藥

　　C、奧美拉唑

　　D、苯噻啶

　　E、卡馬西平

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可引起駕駛員嗜睡的藥物

　　(1)抗感冒藥多采用復方制劑，組方有解熱藥、鼻黏膜血管收縮藥或抗過敏藥，后兩者可緩解鼻塞、打噴嚏、流鼻涕和流淚等癥狀，但服藥后易使人嗜睡0

　　(2)抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經，引起鎮靜，服后表現為神志低沉、嗜睡，其強度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

　　(3)鎮靜催眠藥所有的鎮靜催眠藥對中樞神經都有抑制作用，可誘導睡眠。

　　(4)抗偏頭痛藥苯噻啶服后可有嗜睡和疲乏。

　　(5)質子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑服后偶見有疲乏、嗜睡的反應。

　　48、以下所列藥物中，可能導致駕駛員定向力障礙的藥物是

　　A、哌替啶

　　B、哌唑嗪

　　C、雷尼替丁

　　D、吲達帕胺

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】

　　可使駕駛員出現定向力障礙的藥物

　　(1)鎮痛藥哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺。

　　(2)抑酸藥雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌，但能引起幻覺、定向力障礙。

　　(3)避孕藥長期服用可使視網膜血管發生異常，出現復視、‘對光敏感、疲乏、精神緊張，并使定向能力發生障礙，左右不分。

　　49、可能引起駕駛員視力模糊或辨色困難的藥物是

　　A、阿托品

　　B、吲哚美辛

　　C、苯妥英鈉

　　D、硝酸甘油

　　E、二氫麥角堿

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物(1)解熱鎮痛藥布洛芬服后偶見有頭暈、頭昏、頭痛，少數人可出現視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現視力模糊、耳鳴、色視。(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴大瞳孔，持續3～5d，出現視物不清;阿托品可使睫狀肌調節麻痹，導致駕駛員視近物不清或模糊，約持續1周。(3)擴張血管藥二氫麥角堿除偶發嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現視力模糊。(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發揮抗癲癇病作用的同時，可引起視力模糊、復視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現重影。抗精神病藥利培酮服后偶見頭暈、視力模糊、注意力下降等反應。

　　50、駕駛員禁用的藥有

　　A、依那普利

　　B、右美沙芬

　　C、奧美拉唑

　　D、金剛烷胺

　　E、雙嘧達莫

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　首先明確具有何種不良反應會影響駕駛員：疲倦、嗜睡、困乏和精神不振、視物模糊、辨色困難、多尿、平衡力下降等。

　　分析各個選項：

　　依那普利屬于ACEI類沒有上述不良反應。

　　右美沙芬屬于鎮咳藥可引起嗜睡、眩暈。

　　奧美拉唑屬于質子泵抑制劑偶見有疲乏、嗜睡的反應。

　　金剛烷胺可刺激大腦與精神有關的多巴胺受體，服后有幻覺、精神錯亂、眩暈、嗜睡、視力模糊。

　　雙嘧達莫服后約25%的人出現頭痛、眩暈。

　　綜合上述即可選出正確答案。

　　51、關于駕駛員用藥防范措施，下列敘述正確的是

　　A、開車前2h慎用所有影響人反應能力的藥物，或服后休息6h再開車

　　B、宜產生嗜睡的藥物，服用的最佳時間為睡前半小時

　　C、過敏時選用對中樞神經抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定

　　D、感冒時用不含鎮靜藥和抗過敏藥的日片

　　E、注射胰島素和服用降糖藥后稍事休息

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　開車前4h慎用上述藥物，或服后休息6h再開車。

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