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　　一 、 單選題

　　1. 以下瀉藥中，乳酸血癥患者禁用的是

　　A.硫酸鎂

　　B.酚酞

　　C.乳果糖

　　D.液狀石蠟

　　E.聚乙二醇電解質散

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查乳果糖的禁忌證。

　　不明原因的腹痛、闌尾炎、胃腸道梗阻、乳酸血癥、尿毒癥、糖尿病酸中毒患者禁用乳果糖。故答案選C。

　　2. 對地芬諾酯敘述不正確的是

　　A.用于急、慢功能性腹瀉

　　B.可吸附腸內細菌、毒氣及氣體

　　C.能提高腸張力，減少腸蠕動

　　D.長期應用可產生依賴性

　　E.大劑量有鎮靜作用

　　正確答案： B

　　3. 具有阿片樣作用，長期大量服用可產生欣快感，并可能出現藥物依賴性的止瀉藥是

　　A.地芬諾酯

　　B.洛哌丁胺

　　C.蒙脫石散

　　D.乳果糖

　　E.西沙必利

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查地芬諾酯的使用注意事項。

　　地芬諾酯是人工合成的具有止瀉作用的阿片生物堿，有較弱的阿片樣作用，但無鎮痛作用。長期大量服用可產生欣快感，并可能出現藥物依賴性，短期應用的依賴性較小，與阿托品合用，可減少依賴性傾向。故答案選A。

　　4. 偽膜性腸炎或食物中毒應首選的微生態制劑是

　　A.雙岐三聯活菌

　　B.酪酸菌

　　C.糞腸球菌

　　D.枯草桿菌

　　E.地衣芽孢桿菌

　　正確答案： B

　　5. 下述關于甘油的描述，錯誤的是

　　A.用于便秘的治療

　　B.屬于滲透性瀉藥

　　C.屬于潤滑性瀉藥

　　D.妊娠期婦女慎用

　　E.可在溶液中加入檸檬汁以改善口味

　　正確答案： B

　　6. 下述關于雙八面體蒙脫石的描述，錯誤的是

　　A.具有吸附、收斂的作用

　　B.不被胃腸道吸收，不進入血液循環

　　C.屬于抗動力藥

　　D.不良反應少，可用于治療兒童的急、慢性腹瀉

　　E.可能影響其他藥物的吸收，合用時應間隔2h左右

　　正確答案： C

　　7. 下列關于微生態制劑的描述，錯誤的是

　　A.地衣芽孢桿菌制劑、雙岐三聯活菌制劑都屬于微生態制劑

　　B.可用于菌群失調所致的腹瀉

　　C.活菌制劑不宜與抗菌藥物同服

　　D.大劑量服用地衣芽孢桿菌制劑可出現便秘

　　E.安全性高，不會發生過敏反應

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查微生態制劑的相關知識點。

　　(1)微生態制劑通過調整微生態失衡，提高宿主的健康水平。(2)主要包括乳酸菌類的乳酸桿菌、雙歧桿菌、枯草桿菌，芽孢桿菌類的蠟狀芽孢桿菌、地衣芽孢桿菌，非常駐菌類的丁酸羧菌、酪酸梭菌等。(3)臨床主要用于治療腸道菌群失調引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。(4)很多活菌制劑對抗菌藥物敏感，不宜同服。(5)由于微生態制劑大多數為細菌或蛋白質，服用時應注意過敏反應。大劑量服用地衣芽孢桿菌制劑可導致便秘。故答案選E。

　　二 、 配伍題

　　[8-12]

　　A.還原型谷胱甘肽

　　B.多烯磷脂酰膽堿

　　C.異甘草酸鎂

　　D.雙環醇

　　E.熊去氧膽酸

　　答案解析： C,A,E,D,B

　　本組題考查肝膽疾病輔助用藥的分類及特點。

　　肝膽疾病輔助用藥主要有以下幾類：(1)必需磷脂類作為細胞膜的重要組分，特異性與肝細胞膜結合，促進肝細胞膜再生，協調磷脂和細胞膜功能，代表藥物是多烯磷脂酰膽堿。(2)解毒類藥物可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能，代表藥物是還原型谷胱甘肽、硫普羅寧。(3)抗炎類藥物通過各種機制發揮抗炎作用，有類激素樣作用，代表藥物為甘草甜素制劑。(4)降酶藥主要有合成五味子丙素時的中間體，代表藥物有聯苯雙酯、雙環醇。(5)利膽類藥物可以促進膽汁分泌，減輕膽汁淤積，代表藥物有腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸。故答案選CAEDB。

　　8. 屬于抗炎類保肝藥

　　正確答案： C

　　9. 屬于解毒類保肝藥

　　正確答案： A

　　10. 屬于利膽類保肝藥

　　正確答案： E

　　11. 合成五味子丙素時的中間體，降低血清谷丙轉氨酶效果好

　　正確答案： D

　　12. 細胞膜的重要組分，協調磷脂和細胞膜功能

　　正確答案： B

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　　[13-17]

　　A.氫氧化鋁

　　B.哌侖西平

　　C.雷尼替丁

　　D.奧美拉唑

　　E.丙谷胺

　　答案解析：

　　13. 阻斷H2受體

　　正確答案： C

　　14. 阻斷M1受體

　　正確答案： B

　　15. 抑制H+，K+-ATP酶活性

　　正確答案： D

　　16. 中和胃酸

　　正確答案： A

　　17. 阻斷胃泌素受體

　　正確答案： E

　　[18-22]

　　A.奧美拉唑

　　B.西沙必利

　　C.碳酸氫鈉

　　D.莫沙必利

　　E.碳酸鈣

　　答案解析：

　　18. 大劑量易引起堿血癥的抗酸藥是

　　正確答案： C

　　19. 可引起胃內壓力增加和便秘的抗酸藥是

　　正確答案： E

　　20. 具有良好的促動力作用，無心臟不良反應

　　正確答案： D

　　21. 抑制胃酸分泌作用的藥物是

　　正確答案： A

　　22. 具有心臟毒性的藥物是

　　正確答案： B

　　[23-27]

　　A.硫酸鎂

　　B.乳果糖

　　C.番瀉葉

　　D.開塞露

　　E.聚乙二醇4000

　　答案解析：

　　23. 屬于容積性瀉藥的是

　　正確答案： A

　　24. 屬于潤滑性瀉藥的是

　　正確答案： D

　　25. 可用于治療高血氨癥的藥物是

　　正確答案： B

　　26. 長期慢性便秘者不宜長期大量使用

　　正確答案： C

　　27. 小劑量用于治療慢性便秘，大劑量用于腸道清潔的藥物

　　正確答案： E

　　[28-32]

　　A.胃復安

　　B.多潘立酮

　　C.西沙必利

　　D.莫沙必利

　　E.伊托必利

　　答案解析：

　　28. 大劑量可導致QT間期延長

　　正確答案： C

　　29. 具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用

　　正確答案： A

　　30. 用于靶器官的多巴胺受體，神經系統副作用罕見

　　正確答案： B

　　31. 高效選擇性5-HT4受體激動劑，心律失常的副作用罕見

　　正確答案： D

　　32. 主要不良反應為錐體外系反應

　　正確答案： A

　　[33-37]

　　A.聚乙二醇4000

　　B.乳果糖

　　C.酚酞

　　D.開塞露

　　E.硫酸鎂

　　答案解析：

　　33. 用于治療慢性功能性便秘，也可用于高血氨癥的治療

　　正確答案： B

　　34. 為高分子聚合物，通過增加局部滲透壓軟化大便，對腸道pH值沒有影響

　　正確答案： A

　　35. 與碳酸氫鈉等堿性藥物并用，能引起尿液及糞便變色

　　正確答案： C

　　36. 屬于潤滑性瀉藥

　　正確答案： F

　　37. 濃度過高或用量過大可導致脫水

　　正確答案： E

　　[38-42]

　　A.膠體果膠鉍

　　B.胃蛋白酶

　　C.奧美拉唑

　　D.莫沙必利

　　E.還原型谷胱甘肽

　　答案解析： B,C,A,E,D

　　本組題考查消化系統疾病常用藥物的分類。

　　膠體果膠鉍屬于胃黏膜保護劑，胃蛋白酶屬于助消化藥，奧美拉唑是質子泵抑制劑，屬于抑酸藥，莫沙必利是一種高效選擇性5-HT4受體激動劑，屬于促胃腸動力藥，還原型谷胱甘肽屬于解毒類保肝藥。故答案選BCAED。

　　38. 屬于助消化藥

　　正確答案： B

　　39. 屬于抑酸藥

　　正確答案： C

　　40. 屬于胃黏膜保護劑

　　正確答案： A

　　41. 屬于保肝藥

　　正確答案： E

　　42. 屬于促動力藥

　　正確答案： D

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　　三 、 綜合分析選擇題

　　[43-47]

　　李先生，45歲。以“間斷鞏膜黃染伴腹脹2年，加重1周”之主訴入院。患者2年前無明顯誘因出現鞏膜黃染，伴有腹脹，在當地醫院診斷為酒精性肝硬化。1周前患者上述癥狀加重，胃鏡檢查：胃潰瘍(A2期)。診斷：酒精性肝硬化;胃潰瘍(A2期)。醫囑：

　　用藥時間 治療用藥 用藥方法

　　4.15~4.22 5%葡萄糖注射液250ml+氫化可的松琥珀酸鈉200mg 靜滴，1次/日

　　4.15~4.22 0.9%氯化鈉注射液100ml+還原型谷胱甘肽1.8g 靜滴，1次/日

　　4.15~4.22 水飛薊賓膠囊70mg 口服，3次/日

　　4.15~4.22 5%葡萄糖注射液100ml+復方甘草酸苷注射液60ml 靜滴，1次/日

　　4.15~4.22 螺內酯片40mg 口服，2次/日

　　4.15~4.22 奧美拉唑腸溶膠囊20mg 口服，2次/日

　　答案解析： A,E,B,D,D

　　本組題考查肝硬化伴胃潰瘍患者的藥物治療。

　　(1)糖皮質激素可能會誘發或加重潰瘍，活動性胃、十二指腸潰瘍患者應禁用。(2)螺內酯屬于保鉀利尿劑，可能導致高鉀血癥，使用過程中應注意監測。(3)還原型谷胱甘肽屬于解毒類保肝藥，可以在肝臟合成，不良反應少見。(4)復方甘草酸苷屬于抗炎保肝藥，有類激素樣作用，會導致假性醛固酮增多癥。(5)奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，用于治療消化性潰瘍等酸相關性疾病。故答案選AEBDD。

　　43. 上述治療藥物中會加重胃潰瘍的發展，應停用的是

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.水飛薊賓

　　D.復方甘草酸苷

　　E.螺內酯

　　正確答案： A

　　44. 該患者在治療中應監測血鉀，并密切隨訪心電圖，是因為該患者的治療方案中使用了

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.水飛薊賓

　　D.復方甘草酸苷

　　E.螺內酯

　　正確答案： E

　　45. 屬于人類細胞中正常合成的一種物質，使用中不良反應少見的藥物是

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.水飛薊賓

　　D.復方甘草酸苷

　　E.螺內酯

　　正確答案： B

　　46. 治療1周后，患者發現腹脹加重，血壓輕微升高。可能是由于下列哪種藥物引起的

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.水飛薊賓

　　D.復方甘草酸苷

　　E.螺內酯

　　正確答案： D

　　47. 該患者使用奧美拉唑的目的是

　　A.預防消化道出血

　　B.治療肝硬化

　　C.緩解腹脹

　　D.治療胃潰瘍

　　E.保肝、退黃

　　正確答案： D

　　[48-52]

　　男性，70歲，進食后飽脹不適伴反酸5年余，黑便1天。胃鏡檢查提示：胃多發性潰瘍(A1期)伴出血。13C呼氣試驗：Hp(+)。患者既往有高血壓病史8年，口服替米沙坦、美托洛爾及硝苯地平控制血壓。醫囑：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用埃索美拉唑鈉40mg，靜滴，2次/日;阿莫西林膠囊1g，口服，2次/日;克拉霉素緩釋膠囊0.5g，口服，2次/日;注射用蛇毒血凝酶1u，靜注，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平緩釋片30mg，口服，1次/日;美托洛爾12.5mg，口服，2次/日;膠體果膠鉍膠囊100mg，口服，3次/日。

　　答案解析： B,E,E,C,A

　　本組題考查胃潰瘍出血伴高血壓患者的藥物治療。

　　(1)對于消化道出血的患者，大便顏色是判斷其出血是否停止的標志之一，口服鉍劑可使大便呈灰黑色，對患者病情判斷有影響，應盡量避免使用。(2)西沙必利本身有心臟毒性，與大環內脂類抗菌藥物、氟康唑、伏立康唑等可引起Q-T間期延長的藥物合用，會增加心律失常的發生率，應避免合用。(3)根除Hp的藥物通常包括兩種抗菌藥物、PPI及鉍劑。(4)PPI具有相同的硫酸酰基苯并咪唑結構，對苯并咪唑類藥物過敏的患者不宜使用。(5)長期大量使用鉍劑有發生神經毒性的危險，可能導致鉍劑腦性現象。故答案選BEECA。

　　48. 對患者癥狀判斷有影響，出血期不宜使用的是

　　A.替米沙坦

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.美托洛爾

　　E.克拉霉素

　　正確答案： B

　　49. 與西沙必利聯用可能誘發心律失常，二者不宜同時使用的是

　　A.替米沙坦

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.美托洛爾

　　E.克拉霉素

　　正確答案： E

　　50. 根除Hp治療的藥物不包括

　　A.阿莫西林

　　B.克拉霉素

　　C.膠體果膠鉍

　　D.埃索美拉唑

　　E.美托洛爾

　　正確答案： E

　　51. 對苯并咪唑類藥物過敏的患者禁用的是

　　A.克拉霉素

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑

　　D.硝苯地平緩釋片

　　E.阿莫西林

　　正確答案： C

　　52. 長期大劑量使用可能導致神經毒性的是

　　A.膠體果膠鉍膠囊

　　B.克拉霉素

　　C.阿莫西林

　　D.埃索美拉唑

　　E.替米沙坦

　　正確答案： A

　　[53-57]

　　患者，男，19歲，既往有癲癇病史2年，長期服用苯妥英鈉控制良好。1周前，患者無明顯誘因感胸骨后燒灼感，無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。查體：腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。胃鏡檢查提示：胃食管反流病。醫囑：西咪替丁膠囊，400mg，口服，4次/日。

　　答案解析：

　　53. 對該患者使用西咪替丁治療胃食管反流病，以下說法正確的是

　　A.西咪替丁對胃食管反流病無效，對該患者無治療作用

　　B.西咪替丁對胃食管反流病有較好的療效，該患者可以使用該藥治療

　　C.劑型選擇不合理，應首選注射劑進行治療

　　D.治療胃食管反流病時應與促動力藥同時使用

　　E.西咪替丁對肝藥酶有較強的抑制作用，可使苯妥英鈉血藥濃度升高，導致中毒，該患者不宜使用西咪替丁治療

　　正確答案： E

　　54. 下述關于西咪替丁的描述，不正確的是

　　A.具有抗雄激素樣作用，劑量過大可出現男性乳房女性化、女性泌乳等

　　B.餐后服用比餐前效果佳

　　C.餐前服用比餐后效果佳

　　D.停藥后復發率高

　　E.可引起幻覺、定向力障礙，高空作業者慎用

　　正確答案： C

　　55. 西咪替丁的作用機制是

　　A.阻斷組胺H2受體

　　B.抑制H+，K+-ATP酶

　　C.中和胃酸

　　D.保護胃黏膜

　　E.增加胃黏膜血流量

　　正確答案： A

　　56. 針對該患者的胃食管反流病，可以使用下列哪種抑酸劑治療

　　A.雷尼替丁

　　B.泮托拉唑

　　C.氫氧化鋁

　　D.復方碳酸鈣

　　E.硫糖鋁

　　正確答案： B

　　57. H2受體阻斷劑的主要作用特點是

　　A.抑酸作用強大，持續時間長

　　B.停藥后復發率低

　　C.能有效地抑制夜間基礎胃酸分泌

　　D.很少發生耐藥

　　E.與其他藥物的相互作用少

　　正確答案： C

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　　[58-62]

　　患者，女，41歲，因進食不潔食物后發生腹瀉，伴有惡心、嘔吐及下腹痛，大便每日6~8次，為糊狀或稀水狀，伴有粘液。血常規檢查提示：白細胞計數、中性粒細胞百分比明顯升高。糞常規：白細胞8~10/Hp，紅細胞3-5/Hp。診斷：急性腹瀉。醫囑：復方地芬諾酯片，2片，口服，3次/日;諾氟沙星膠囊，300mg，口服，2次/日。

　　答案解析：

　　58. 地芬諾酯用于治療急性腹瀉的作用機制是

　　A.作用于腸壁的阿片受體，抑制腸蠕動

　　B.吸附消化道內氣體和各種病原體、毒素

　　C.平衡消化道正常菌群，提高免疫功能

　　D.修復消化道黏膜

　　E.增強黏液屏障

　　正確答案： A

　　59. 針對該患者諾氟沙星的使用，下列描述正確的是

　　A.無使用指征，應立即停用

　　B.可能會誘發二重感染，應立即停用

　　C.無止瀉作用，應立即停用

　　D.由輔助止瀉作用，可以使用

　　E.該患者體溫升高，血常規及糞常規檢查提示為感染性腹瀉，有使用諾氟沙星的指征

　　正確答案： E

　　60. 下列不屬于地芬諾酯使用禁忌證的是

　　A.2歲以下嬰幼兒

　　B.腸梗阻患者

　　C.細菌性小腸結腸炎患者

　　D.急、慢性功能性腹瀉

　　E.應用廣譜抗菌藥物所致的假膜性腸炎

　　正確答案： D

　　61. 該患者在治療中應重點監護

　　A.肝功能

　　B.電解質

　　C.腎功能

　　D.尿量

　　E.體重變化

　　正確答案： B

　　62. 下列關于止瀉藥的描述，不正確的是

　　A.吸附藥和收斂藥不被胃腸道吸收，不進入血液循環，不良反應少

　　B.地芬諾酯具有中樞神經抑制作用，不宜與巴比妥類等其他中樞抑制劑合用

　　C.地芬諾酯與單胺氧化酶抑制劑合用，有發生高血壓危象的風險

　　D.2歲以下嬰幼兒不宜選擇抗動力藥

　　E.偽膜性腸炎患者應首選地衣芽胞桿菌活菌制劑

　　正確答案： E

　　[63-67]

　　患者，女，49歲，間斷上腹部飽脹、惡心1年。患者1年前無明顯誘因出現惡心、上腹飽脹感，自行服用胃藥(具體不詳)治療后癥狀好轉。2月前患者上述癥狀再次發作，查體：上腹部輕微壓痛，無反跳痛。胃鏡、腹部B超檢查未見明顯異常。診斷：功能性消化不良。醫囑：枸櫞酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。

　　答案解析：

　　63. 莫沙必利的作用機制是

　　A.中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑

　　B.外周多巴胺D2受體阻斷劑

　　C.外周多巴胺D2受體激動劑

　　D.選擇性5-HT4受體阻斷劑

　　E.選擇性5-HT4受體激動劑

　　正確答案： E

　　64. 下述關于莫沙必利的描述，錯誤的是

　　A.不會導致Q-T間期延長及室性心律失常

　　B.不會導致錐體外系反應

　　C.不會導致催乳素增多

　　D.不會促進乙酰膽堿的釋放

　　E.能促進乙酰膽堿的釋放

　　正確答案： D

　　65. 下列不屬于促胃腸動力藥的是

　　A.胰酶膠囊

　　B.甲氧氯普胺

　　C.多潘立酮

　　D.莫沙必利

　　E.伊托必利

　　正確答案： A

　　66. 莫沙必利與多潘立酮相比，具有的優點是

　　A.無心臟不良反應

　　B.對泌乳素的分泌無影響

　　C.對化療所致的嘔吐有效

　　D.可作為術后預防嘔吐的常規用藥

　　E.藥物相互作用少

　　正確答案： B

　　67. 莫沙必利的適應證不包括

　　A.化療所致的惡心、嘔吐

　　B.功能性消化不良

　　C.胃食管反流病

　　D.糖尿病胃輕癱胃大部切除術患者的胃功能障礙

　　正確答案： A

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